李万义 孙余飞

颅脑损伤比较常见，额颞挫伤易合并精神症状，2008年1月至2011年1月，我院收治额颞叶挫伤早期并发精神症状25例患者报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月至2011年1月，我院收治额颞叶挫伤早期并发精神症状25例患者，其中男17例，女8例。年龄12～72岁，平均年龄42岁。致伤原因:车祸14例，摔伤7例，击打伤例4例，均为闭合性脑损伤，其中额颞挫伤并硬膜下积液8例。额颞挫伤7例，额叶4例，颞叶损伤6例。GCS评分:13～15分5例，9～12分8例，4～8分者12例。伤后均有原发昏迷史。

1.2 精神症状 伤后2 d内出现精神症状16例，一周内出现精神症状23例。情绪低落6例，妄想4例，幻觉3例，躁狂5例，定向认知障碍5例。

1.3 影像学检查 均行颅脑CT检查，额颞挫伤并硬膜下积液8例，额颞挫伤7例，额叶4例，颞叶损伤6例。

1.4 治疗方法与结果 单纯非手术治疗10例，脱水降颅压配合镇痛、镇静治疗，一般用鲁米那、安定水合氯醛、杜冷丁等;手术治疗15例，经开颅手术清除血肿或同时行去骨瓣减压术8例，钻孔引流7例，治疗后精神症状持续5～60 d，2例因严重精神症状转入精神病医院外其余均全部治愈。

2 讨论

颅脑损伤后精神症状的引发因素比较复杂。有人认为，脑外伤后的精神症状多为器质性的，脑外伤仅是诱因。本组病例表明颅脑损伤早期精神症状与外伤有直接关系。但有人认为颞叶要比其他部位更易发生精神症状，其发作类型和颞叶底部与躁狂有关［1］。大部分额叶病变出现精神症状，双额叶病变精神症状更明显，额叶凸面受损患者常表现情感呆板，反应迟钝，对周围事物均漠不关心，智能低下，无欲状态，严重者尿便不能自理，额叶眶面受损患者常有人格改变。……