马连柱

大面积脑梗死常因梗死的面积较大，且存在严重的脑积水，继发急性脑疝，内科治疗效果较差，死亡率可达80% ～90%[1]，临床多采用大去骨瓣减压术进行治疗，生存率能够得到明显提高，但术后患者均存在一定的功能丧失情况。本文总结分析了我院今年来采用去骨瓣减压术联合硬模扩大修复术治疗大面积脑梗死伴脑疝的方法及效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院神经外科2006年2月至2010年12月收治的大面积脑梗死伴发脑疝患者32例为研究对象，其中男21例，女11例;年龄在42～76岁，平均年龄(61.3±5.8)岁。其中伴有高血压病史者25例，伴有脑供血不足者7例。所有患者CT及脑动脉供血的范围一致，存在大片的低密度区，占位性的脑水肿，中线结构出现移位，环池受压后变窄或者消失，可见同侧的脑室受挤后缩小，外侧裂池消失，三脑室变小或者消失。MRI清晰显示出缺血性脑梗死范围及脑软化、脑出血的情况。其中大脑中动脉梗死者23例，大脑后动脉梗死者9例。手术之前已发生脑疝形成，出现一侧或者双侧的瞳孔散大，患者呼吸基本平稳或者稍节律不齐。脑疝发生之后2 h～1 d内手术，平均(6.3±3.1)h。

1.2 手术方法 本组所有患者行去骨瓣减压术联合硬膜扩大修补术:全身麻醉成功后患者取仰卧位，用头托进行头部固定，将患侧朝上，采用额颞顶的大问号切口入路，前方自发际内近中线起，沿着中线旁向后，避过顶结节，下达颞部，向前延伸，早耳前颧弓的上方1 cm处中止，注……