马力 张学能 刘杰 董恩文 李于豪 曹达彬

尿道狭窄是尿道修复中较棘手的问题，虽然手术方法较多，但术后并发症发生率及复发率仍较高。[1]2007年8月至2010年6月，我院采用经尿道冷刀切开联合汽化电切术治疗尿道狭窄患者38例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组38例，年龄21～67岁，平均41岁;病程6个月至5年;狭窄原因:骨盆骨折9例，骑跨伤21例，尿路感染致尿道球部4例狭窄，前列腺摘除术后尿道狭窄4例。狭窄部位:后尿道狭窄21例，前尿道狭窄16例，多段尿道狭窄1例;尿道狭窄长度为1.5～3.0 cm，平均2.2 cm。术前行膀胱镜检查均未能通过，均经顺行和逆行联合尿道造影证实尿道狭窄，明确狭窄段长度。术前尿流率1.9～9.6 ml/min，平均4.8 ml/min。

1.2 手术方法采用连续硬膜外麻醉，患者取截石位。尿道镜直视下进入尿道，当受阻于狭窄处时，插入F3/F4输尿管导管，通过狭窄处，以此做引导，用冷刀沿尿道轴线多点切开狭窄处，使尿道镜能通过狭窄段。如尿道完全闭锁及输尿管导管无法通过狭窄处，则行耻骨上膀胱造瘘，经尿道外口插入尿道内切镜至狭窄处，然后从膀胱造瘘口插入输尿管镜经尿道内口入镜，并插入F4输尿管导管，调整两镜的位置，将输尿管镜镜尖及导管顶向远端作引导，同时远端用冷刀于突出明显处逐点切开，直至输尿管导管能通过狭窄处，然后在输尿管导管引导下，放射状切开瘢痕组织，再换用半环状电切刀，边退镜边切除高低不平的瘢痕组织，形成一条平滑通道，前尿道选择5～7点处切开，后尿道选择10点～2点处切开。……