邵文生

胸段食管破裂是少见的临床急症，如果破裂非常容易导致严重的纵隔和胸腔感染，病死率极高。故早诊断和早治疗食管破裂是治愈的关键所在。如果延误治疗，病死率高达65% ～100%［2］。为进一步加强对本病的认识，总结了我院胸心外科于2005～2010年收治的31例胸段食管破裂的临床资料，对其进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 31例患者中，男19例，女12例，年龄19～72岁。破裂原因:异物性20例，包括假牙、鱼刺;其中有明确呕吐病史者9例，自发性8例;外伤性3例，其中1例为器械穿伤，另2例为车祸致胸腹联合伤。所有病例均排除憩室、肿瘤、食管狭窄等基础病变。发病至有效治疗时间间隔6 h～10 d(平均115.7 h)，早期患者(T＜48 h)16例，晚期患者(T≥48 h)15例。临床表现有突发剧烈胸痛或上腹部疼痛、或剑突下疼痛、气急、呼吸困难31例(100%)，发热27例(87.1%)，颈部皮下气肿10例(32.2%)。X线检查纵隔气肿 19例(61.3%)，液气胸 24例(77.4%)，发现“V”形征 6例(19.4%)。破口长度4～10 cm，破向右侧9例，破向左侧21例，双侧1例。

1.2 治疗方法 手术治疗22例，其中早期患者9例行食管修补术，7例行食管切除、Ⅰ期食管-胃胸内吻合术;晚期患者3例行食管修补术，2例行食管切除、Ⅰ期食管-胃胸内吻合术，1例行近端食管旷置、Ⅱ期消化道重建术。食管修补者同期均用周围组织(8例带蒂胸膜瓣、1例带蒂膈肌瓣)包埋缝合口。保守治疗9例，均为晚期患者。治疗包括:胃管留置负压吸引，充分胸腔和纵隔冲洗、引流，敏感抗生素应用，禁食，营养支持。

2 结果

本组病例16例在48 h内确诊并手术，病死率为18.8%(3/16)，超过48h的15例，死亡率为40.0%(6/15)。3例死于感染性休克，2例死于食管-主动脉瘘;另4例为自发性食管破裂行急诊手术，术后感染性休克死亡。……