胡世问

胸腹部的复合性损伤病情十分严重，死亡率高，应引起高度重视。本文就其12例诊治体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男10例，女2例;年龄最小17岁，最大58岁，平均37.5岁;开放性损伤3例(刀刺伤、车祸)，闭合性损伤9例(车祸、挤压、坠落)。

1.2 主要临床表现 内出血10例(占83%)，严重休克8例(占66.7%)，创伤性休克3例(占25%)，失血性休克9例(占75%)，伴腹膜炎体征者8例(占66.7%)，腹腔穿刺抽出不凝固血9例(占75%)。

1.3 损伤程度 左胸部开放性损伤伴肺挫伤、膈肌穿通伤、胃破裂并膈疝1例，开放性胸部外伤伴膈肌穿通伤并膈疝2例，闭合性肺挫伤伴血胸脾破裂、左肾破裂1例，脾破裂伴胰尾挫伤1例，闭合性肝脾双破裂2例，脾破裂并左胸部多发性肋骨骨折9例。全组均有不同程度的胸腹部复合型损伤和失血性、创伤性休克(占100%)。

1.4 处理方式 本组病例入院时均在抗休克的同时积极地进行手术探查。经腹膈肌修补加胸腔闭式引流2例，经腹加经胸膈肌修补、胸腔闭式引流1例，脾切除、肝修补2例，脾切除加右肾切除2例，脾切除加胰尾部分切除1例，单纯脾切除4例，其中有9例在手术中收集腹腔积血作处理后回输，为抢救失血性休克赢得了时间。

1.5 治疗结果 本组痊愈10例，死亡2例，死亡率占20%。其中胸腹部严重挤压伤并脾破裂、左肾破裂在手术急救中呼吸心跳骤停，复苏无效死亡1例;另1例左胸部开放性损伤肺挫伤伴血胸、膈肌损伤、胃破裂并膈疝术后1 h 因呼吸功能衰竭而复苏无效死亡。

2 讨论

2.1 严重胸腹部复合型损伤的早期诊断一般均不困难，重点在于把握恰当的手术时机和手术处理得当，以及细致地术后观察与处理。……