李 兵

（山东省菏泽市成武县中医院，山东 菏泽 274200）

骨盆骨折为临床骨科严重创伤之一，占骨折患者总数0.5%～0.8%[1]；不稳定骨盆骨折患者多由严重创伤所致，临床致死致残率高，有研究表明，患者病死率高达10%～30%[2,3]；骨折并发失血性休克是导致患者死亡的主要原因。近年来，如何通过临床手术治疗降低不稳定骨盆骨折患者病死率已成为医学界关注的热点。早期针对骨折患者进行复位及外固定支架治疗，能够有效减少腹腔内出血，缓解骨折疼痛，有利于骨折部位稳定，同时对于多发创伤患者急救及转移亦具有重要作用[4-5]。笔者回顾性分析我院2005年2月至2009年10月行外固定支架治疗不稳定骨盆骨折患者86例临床资料，评价临床治疗效果及临床可行性，现报道如下，以供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院2005年2月至2009年10月行外固定支架治疗不稳定骨盆骨折患者86例，其中男性61例，女性25例，年龄8～65岁，平均年龄为33.8岁。按照骨折原因划分，其中车祸导致骨折49例，高处坠落导致骨折22例，压砸导致骨折15例；按照Tile骨折分类[6]划分，其中B型73例（B1型60例，B2型9例，B3型4例），C型13例。患者中合并腹部脏器损伤15例，合并四肢骨折43例，合并泌尿系统损伤10例，合并脑外伤6例，入院时休克4例。

1.2 手术治疗方法

患者入院后立即建立静脉通路，行抗休克治疗；常规X线正、侧、出口及入口位拍照，必要时可行CT检查，以有效确定骨折部位及周围损伤情况。于受伤后8h之内行外固定治疗；患者全身麻醉或局部麻醉后手术台上呈仰卧位，于两侧髂前上棘后方1～2cm处做小切口，在X线机辅助下将固定螺钉钻入髂嵴内4cm，之后在此枚螺钉后方3～4cm处再钻入一枚固定螺钉；固定螺钉安装好后可行骨折复位，同时安装外固定支架。对于复位效果不佳者可再行牵引治疗[7]；而对于多发骨折患者，根据患者全身情况，可行外固定及内固定联合治疗。

1.3 疗效判定标准

根据患者术后临床症状、体征改善情况，同时结合Matta标准评价临床治疗效果[8]，分为优秀、良好、尚可及较差四级：①优秀，患者临床症状及体征完全消失，行走步态正常，无疼痛感觉，且骨盆骨折部位移位少于4mm；②良好，患者临床症状及体征基本消失，行走步态正常，无疼痛感觉或有轻微痛感，且骨盆骨折部位移位4～10mm；③尚可，患者临床症状及体征有改善，轻微步态异常，有疼痛感觉，且骨盆骨折部位移位＞10mm，影像学检查显示骨折复位不佳；④较差，未达到上述标准。

2 结 果

本组86例患者术中输血300～2400mL，平均输血量为623.4mL；术后死亡1例，为脑外伤患者，其他患者疼痛明显缓解，均顺利康复出院，术后无严重并发症如深静脉血栓、脑梗死等发生，仅2例出现钉道感染，感染率为2.3%；术后5～7周可在他人协助下站立行走。随访时间为12-18个月，本组出院均得到随访，随访率为100%；出院患者均于术后3～5个月骨折完全愈合，无明显骨盆畸形、骨折移位及延迟愈合等；临床治疗效果评价显示患者中优秀59例，良好23例，尚可4例，临床治疗优良率为95.3%。

3 讨 论

骨盆不稳定骨折患者占骨科患者比例不高，但是临床致死致残率居高不下。直接暴力冲击是导致骨盆不稳定骨折主要原因之一[9]，较易合并腹腔脏器损伤及失血性休克等。骨盆骨折出血来源于骨折断面，周围血管或血管丛及局部肌肉损伤，出血量大，且不易止血[10,11]。自20世纪80年代，外固定治疗在临床开始用于不稳定骨盆骨折治疗以来，手术抢救病死率显著下降，临床研究表明目前手术抢救病死率已低5%[12]。因骨盆不稳定骨折易合并失血性休克以及严重多发创伤，从而导致重要器官衰竭而死亡[13,14]，故早期骨折固定复位，减少出血对于降低患者抢救病死率，改善预后具有重要作用。外固定支架治疗不稳定骨盆骨折优点明显：手术创伤小，术中出血量少，患者能够缩短术后恢复时间，降低并发症发生风险，改善患者生活质量；方法简便，手术时间短，手术设备要求不高，能够在急诊室等场所进行，可以更及时的抢救患者；术中能够根据骨折具体类型进行调整，更好的完成固定复位；能够有效缩小骨盆体积，有助于骨折出血控制；而且外固定支架治疗既可以作为最终治疗手段，也可以作为内固定等其他治疗手段的辅助措施[15,16]。临床诊治还需要注意一下几点：对于不稳定骨盆骨折患者入院后应当立即行抗休克治疗[17]，同时在维持足够血容量情况下，进行腹腔探查，确定是否有合并损伤，早期慎用止痛药，避免机体损伤被掩盖。本次研究中，本组86例患者术中输血300～2400mL，平均输血量为623.4mL；术后死亡1例，为脑外伤患者，其他患者疼痛明显缓解，均顺利康复出院，术后无严重并发症如深静脉血栓、脑梗死等发生，仅2例出现钉道感染，感染率为2.3%；术后5～7周可在他人协助下站立行走。随访时间为12～18个月，本组出院均得到随访，随访率为100%；出院患者均于术后3～5个月骨折完全愈合，无明显骨盆畸形、骨折移位及延迟愈合等；临床治疗效果评价显示患者中优秀59例，良好23例，尚可4例，临床治疗优良率为95.3%。综上所述，外固定支架治疗不稳定骨盆骨折临床效果确切，手术创伤小，方法简便，术中出血量少，能够有效缓解疼痛，且无严重并发症，具有临床推广使用价值。

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