杨正方

（甘肃省静宁县畜牧兽医局，743400）

保和丸由山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、萝卜子组成。笔者在临床运用中加减化裁组成多种散剂，治疗疑难杂症，疗效颇佳，整理报告如下。

1 消食止痢散

由保和丸加黄连、黄芩、地榆、槐花组成，主治痢疾，幼畜腹泻。症状见腹胀腹痛，下痢赤白，或粪便溏泻，舌苔白厚而黄或厚腻。幼畜泻下乳白或灰白，夹有乳块，粪便粘滞。腹胀甚者加枳壳、木香、厚朴、玉片；被毛粗乱，表未解者加葛根、二花；粪呈柏油样加白芨、乌贼骨；粪便滑脱不禁或有赤白粘冻者加赤石脂、干姜。朱丹溪说：“凡积病不可用下药，徒损正气，病亦不去，当用消积药，使之融化，则根除矣。”用保和丸消积，加黄连、黄芩、地榆、槐花则伤食痢止矣。方中山楂为主，消积滞；神曲为辅，消食健脾；佐以炒萝卜子消食下气，半夏、陈皮解气化滞和胃止呕，茯苓健脾利湿，连翘、黄连、黄芩清食积之热，燥湿，解毒散结，地榆、槐花止血止痢。诸药配伍，消积和胃，清化湿热，行气止痢。

2 健脾止带散

由保和丸加芡实、山药、白术、苍术、薏仁、车前子、炒鸡内金组成。主治母畜阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎。症见阴道中有透明或湿浊黏液，卧下或发情时从阴门流出色淡黄有臭味黏液，冲洗子宫回流液混浊，直检子宫角变粗，子宫壁增厚，失去弹性，收缩反应弱。食欲差，舌体胖，苔白腻或黄，脉沉滑。若湿而热苔黄者加忍冬草、蒲公英、椿树皮；湿而兼寒者加白芷、艾叶；日久肾虚者加覆盆子、菟丝子、桑寄生、川断。痰湿壅阻脾胃，运化失常，则水湿精微下流而成带下，色白者为白带，郁而生热转为黄色且有臭味，称为黄带。土可治水，寒可清热，中焦和，化源开，精微化，再加固本清热利湿之剂，则带下可愈。

3 培土生金散

由保和丸加桑白皮、桔梗、杏仁、黄芩、贝母、丹参组成。主治咳嗽、气喘（包括气管炎、支气管炎、小叶性肺炎、大叶性肺炎）。症见咳嗽，鼻流清涕，肺胀，纳差，咯黄白痰，苔黄厚腻或白厚微黄，脉沉滑。痰中带血者加焦栀子、炒黄芩、女贞子、旱莲草；有低热者加地骨皮、炙百部；阴虚者去半夏，加沙参、麦冬、百合；气喘甚者加地龙、僵蚕。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾胃健则痰源杜绝，肺肃则宣降复常。本方保和丸以滋养化源，培土生金，桑白皮泻肺化痰，黄芩清肺热，杏仁宣肺止咳，贝母清化痰热，桔梗引药上行，化痰止咳，丹参养血活血以通肺络。谷入于胃，胃气上注于肺，化源一开，娇脏得养，肺金清肃则咳喘自愈。

4 培土育木散

由保和丸加陈皮、郁金、当归、白芍、枸杞子、防风、炒鸡内金组成。主治郁证，黄疸。症见胁肋胀痛，口干食少，精神乏力，舌苔白厚或微黄，脉沉滑或沉弦。热痛者加金铃子散；瘀痛者加丹参、五灵脂、蒲黄；气痛者加香附、乌药；阴黄加附子、茵陈；阳黄加大黄、茵陈；有水肿者加白术、茯苓、猪苓、泽泻。肝属木，其性条达疏泄；脾属土，运化水湿精微。肝木抑郁则必先乘脾土而致肝脾不和。该方当归、白芍养肝疏肝，陈皮、郁金疏肝理气解郁，炒鸡内金消食软坚，枸杞子补肾养肝，寓补母益子之意，保和丸开化源和中焦，肝得育则病自愈，故名培土育木散。

5 和中宁心散

由保和丸加党参、麦冬、五味子、当归、龙骨、牡蛎、生姜组成。主治心悸、怔忡（心律失常）等疾患。症见胀满纳差，可见黏膜苍白，舌体胖，苔白腻或中部黄，脉沉滑或结代。心悸临床上多虚实夹杂，虚者为气血阴阳亏虚，实者多为痰瘀阻络。《丹溪心法·惊悸怔忡》云：“人之所主者心，心之气养者血，心血一虚，神气不守，此惊悸之所肇端”。凡心胆受惊，气虚血污，而兼痰湿阻滞中焦失和及心脉瘀阻者，均可选用本方。方中保和丸健脾和胃，消化吸收精微，生脉散补气益阴，肺气有根，推动血液运行，宗气充足，后继有源，营气充沛，周身均得补益，当归养血活血，龙骨、牡蛎潜镇安神。化源充足痰瘀去则正气复。

6 培土制水散

由保和丸加黄芪、白术、猪苓、泽泻、炒鸡内金、车前子组成。主治水肿膨胀。症见四肢腹部肿胀，头部浮肿，纳差，舌体胖，质暗淡，苔白腻或黄腻，脉沉弦滑。气虚者加党参，血虚者加当归，苔白有口水者加砂仁、白豆蔻以芳香化湿醒脾，阳虚加仙茅、肉桂、菟丝子。肾主水，司二便，脾属土，主运化，脾失健运，肾失主水，水液泛滥，当培土而制水，使脾胃健运则水肿可消。保和丸健运中焦，茯苓加大其量可淡渗利水，与白术、泽泻、猪苓为四苓散，健脾利水，其性平和，车前子为利水专药，鸡内金开结消食利水。诸药合用，培土制水，治疗水肿。

7 通便导滞散

由保和丸加大黄、玉片、芒硝组成。主治阳明腑实粪便秘结者。患畜肚腹胀满，不思饮食，粪便干结不下，舌苔黄厚腻，脉滑。气胀痛者加木香、三棱、莪术。凡热感津伤的实热便秘，根据“其下者，引而竭之”的治疗原则，法当泻下。方中大黄味苦性寒，长于推荡，既能挫其热势，消除致病之因，又能泻热通便，芒硝咸寒软坚，使坚结的粪便变软，大黄既能更好地泻热荡积，推陈致新，二药相须为用泻下功力更强，玉片苦辛温，健脾燥湿，消积行气泻下，助大黄泻下荡涤，保和丸和中开化源，消食导滞，全方消散导滞泻下，便结即愈。

8 和中消胀散

由保和丸加枳壳、厚朴、木香、玉片、炒鸡内金组成，主治痞症、泄泻、腹痛等疾患。症见肚腹胀满、疼痛、粪便不畅、尿黄，苔黄白厚腻，脉沉滑。若兼见赤白痢疾者加地榆、黄连；兼呕吐者加藿香、砂仁。本方可消积化滞，燥湿清热，调理胃肠，使积散滞消、寒除、热清、湿化。方中枳壳、厚朴、木香理气，玉片消食导滞，连翘清胃热，鸡内金以增强磨谷之力。

9 体会

保和丸出自朱震亨《丹溪心法》，功效消食和胃导滞。胃司纳谷，脾主运化。若暴食暴饮，则易损伤脾胃，产生食积停滞，“饮食自倍，肠胃乃伤”，脾胃受伤，食积内停，中焦气机受阻，则肚腹痞满胀痛，食积不消，腐败而成湿浊，湿浊下注则泄泻，湿浊日久则化热。草料停滞，当以消食化滞之法治之。方中山楂为主药，消一切饮食积滞，神曲消陈腐之积健脾，萝卜子消积导滞下气宽肠，三药同用消积导滞之力颇强；陈皮芳香醒脾利气，半夏燥湿，茯苓淡渗，三药合用消除因食积而产生的痰湿气滞之变，食积易于化热，连翘消热散结。诸药合用以消导为主，其性平和，无偏寒偏热之嫌，也无大补峻泻之弊。其功一则可以和脾胃，消痰积，散郁结，消各种有形之邪，有利于正气的恢复；二则可促进药物的吸收，使之尽快发挥药效。保和丸是消痰、化积、解郁、散结之良方，正如《医学心语》说：“消者，取其壅也，脏腑、经络、肌肉之间，本无此物而勿有之，必为消散，乃得其平。”本方以消代补，“寓补于消”以除壅滞，开化源，如此则不补气而气渐生，不补血而血渐长，不补肝而肝得养，不补脾而脾得健……。如此该方的应用范围在临床实践中将逐渐扩大，可用于多种疾病。本着同中有异、异中有同的原则，遵循《素问》“必伏其所主，而先其所因”之古训，注重五行生克制化，培土生金，培土荣木，培土制水，和中宁志等，谨守病机，灵活施治，使之与补益之品相配而无壅滞之弊，与祛邪之剂相伍则能护脾胃而防伤正，如此得心应手，则百病自消。