刘英菊 孟宪强 杨洵 张斌华

腹腔镜下保胆取石术是我科开展的新技术、同时又是新概念，我院自2010年7月开始该技术至今，成功应用该技术，对50例胆囊结石患者实施了腹腔镜保胆取石术，现将护理体会报告如下:

1 临床资料

共50例，男15例，女35例，20～60岁。术前常规做肝胆彩超，做胆囊功能试验，方法分别在空腹、吃油煎鸡蛋后30 min、60 min、120 min做肝胆彩超，胆壁厚4 mm者，胆总管无结石，胆囊泥沙样结石和多发细小结石除外，胆囊功能良好者给予行保胆取石术。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 由于该手术方法是一项新技术，对于采取保胆取石的患者，几乎所有患者都存在负性心理，主要担心的是手术后胆囊再次复发结石，大部分患者仍缺少相关的疾病和手术方面的知识，对于手术仍存在恐惧心理，护士首先与患者建立良好的护患关系，介绍手术成功的例子，同时可请其手术的病员现身说法。另一方面，医生对患者给予疾病和术式进行图文并茂的详实的讲解，使患者树立信心，更好的配合手术。

2.1.2 术前准备

2.1.2.1 术前常规检查 术前全面了解患者的身体状态，做好医技检查的宣教。

2.1.2.2 术前准备 术前晚指导患者进低脂流食，禁食易产气类食物，如:牛奶、豆类等，同时保证睡眠质量。嘱患者禁食12 h、禁水4 h。术晨皮肤准备，对脐部应彻底清洗干净。进手术室前应解小便排空膀胱。

2.2 术后护理

2.2.1 体位护理 术毕患者麻醉未清醒前去枕仰头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅。一般清醒后半卧位，术后6 h根据患者状态鼓励床上或离床活动。术晨指导患者活动肢体，做操。

2.2.2 病情观察和护理 给予心电血氧饱和度监测，同时常规给吸氧2 L/min，术后腹壁4个0.5 cm大小的创口采用一次性伤口敷贴覆盖，术后观察敷料情况，发现问题及时处理。

2.2.3 饮食护理 术后24 h肠蠕动恢复后，遵医嘱给予饮食指导。可饮水，饮水后无腹胀不适可进清淡流食。术后48 h进流食后无不适，可进清淡半流食2～3 d，逐渐过渡普食。

2.2.4 引流管的护理 保胆取石患者如放置腹腔引流管，应注意固定和妥善保护，避免牵拉、扭曲或牵拉导致引流不畅，每周更换引流袋2次，更换引流袋时注意无菌操作，防止逆行感染，并注重观察引流液的色、质、量，并记录。

2.2.5 并发症的观察及护理

2.2.5.1 胆漏的观察及护理 胆漏是腹腔镜最常见最严重的并发症之一［1］。若术后出现持续性的腹痛，伴有局部的腹膜刺激征症状并有体温升高、白细胞计数增高等毒性症状，则应考虑胆漏的可能，应注重观察术后引流量、性质等。若引流液呈胆汁样即可确定胆漏，一但证实并发胆漏应严密观察并采用相应的治疗措施。要求绝对卧床3～5 d，给予半卧位，保持引流通畅［2］。

2.2.5.2 出血的观察及护理 术后发生出血的原因损伤血管、胆囊床渗血等，应严密监测生命体征，观察患者面色、末梢循环情况注意有无休克症状，严密观察腹腔引流管引出液体的颜色、量、性质，一旦短时间内流出大量鲜红色液体或生命体征变化，应立即告知医生。

2.2.5.3 与CO2气腹相关的并发症 皮下气肿;按压时有捻发感或握雪感，一般无需处理;高碳酸血症:术后给予吸氧，或遵医嘱应用5%碳酸氢钠静脉输注;肩部疼痛:多位自限性，无需特殊处理，必要时给予头低脚高位，口服镇痛药。

3 定期随访

分别于术后1个月、2个月进行随访，进行饮食及活动的指导，有变化随诊。同时做好相关数据的收集。

4 讨论

随着现代医学技术的发展，腹腔镜保胆取石术具有较好的优势和前景。人们对胆囊这一重要的消化器官有了更进一步的了解，除了具有生理功能作用外，还是一个复杂的化学和免疫器官。从理论上分析，保留胆囊存在一定复发率［3］，有学者指出，胆囊切除术后结肠癌发生的危险较未行胆囊切除的病例增加45倍，原因是胆囊切除后胆汁进入肠道后，胆汁酸和胆固醇含量增加，胆汁酸次级代谢产物次级胆汁酸如石胆酸、去氧胆酸和胆固醇的代谢产物如类固醇与致癌物质多环烃芳香的结构相似，粪便里胆汁酸和胆固醇代谢产物的含量均明显高于正常人［4］。所以，保留胆囊利大于弊，既保留了胆道系统，又减少了结肠癌发生的危险因素。

腹腔镜技术不仅要有精良的设备和熟练的手术技术，同时在围手术期护理方面也由为重要术，是手术成功的保证。通过我科开展的腹腔镜保胆取石技术，通过健康宣教，患者逐渐重视胆囊的功能，更好的发挥胆囊的作用，保护胆囊的存在，是保胆取石是科学发展的必经之路。腹腔镜保胆取石围手术期护理逐步走向规范化、标准化、制度化。

［1］张宝善.内镜微创保胆取石治疗胆囊结石.中国内镜杂志，2002，8(7):1-4.

［2］张春萍，于建芳，张慧英.内镜微创保胆取石(息肉)1010例护理体会.中国冶金工业医学杂志，2008，(4):475-476.

［3］沈磊，刘衍民，文辉清.胆囊壁结石微创保胆手术价值的探讨.中国内镜杂志，2009，15(6):572-575.

［4］黄家驷.外科学.第六版中册，1131.