李 辉，杨志红

1 资 料

患者，男，45岁，因发作性心前区疼痛30min急诊入院。自述入院前30min在静息状态下突然发作心前区压榨性疼痛伴全身大汗，向左肩背部放射，感胸闷，无力，持续4min～5min，予速效救心丸后症状缓解。随后再次出现胸痛发作，表现同首次发作，并持续10min不缓解，遂收入急诊科。查体：心率60次／min，血压165／100mmHg（1mmHg=0.133kPa），意识清楚，痛苦面容，全身大汗；唇不绀，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音；心率60次／min，心音低钝，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；双下肢无水肿。急诊心电图示：窦性心律，TV2～V3高尖。急诊查心肌酶学正常，立即给予心电监护、吸氧、抗栓、抗缺血、改善心肌代谢等对症治疗后10min症状得到缓解。入院后1h胸痛症状完全消失，心电图示窦性心律，TV2、V3恢复正常；入院后12h心电图示TV1、V3呈正负双向。根据患者临床表现，诊断为冠心病、不稳定型心绞痛（UAP）、Wellens综合征。

由于本院条件限制，未能急诊行选择性冠状动脉造影（CAG），于发病后5d症状完全缓解时转至外院行冠状动脉造影，结果见左前降支（LAD）近端次全闭塞，中远端狭窄（＞70%），同时发现右冠状动脉近端（RCA）、左回旋支（LCX）中远端狭窄（＞70%）。结合心电图表现，考虑本次发病罪犯血管为LAD，故在LAD内置入2枚支架，术后患者良好，出院心电图示窦性心律，TV1、V3直立。

2 讨 论

Wellens综合征由Wellens于1982年报道，在不稳定型心绞痛患者发作后，心电图胸前导联，特别是V2、V3导联，出现持续性T波对称深倒置或双向等特征性T波改变及衍变，有高度前壁心肌梗死危险，是由于左前降支的近端严重狭窄所致，故又称为左前降支T波综合征［1］。……