廖 娟

1 资 料

患者，女，23岁，既往身体健康。因“咳喘1月余，心悸、胸闷、乏力4天”入院。患者入院前1月因受凉后出现咳嗽、咯大量白色黏痰，痰中偶带血丝，伴喘促、不能平卧、间歇性发热、咽痛。到当地医院输液治疗（具体不详），自觉咳嗽曾一度减轻，但仍咯中等量白色黏痰。入院前4 d突然出现心悸、胸闷、咳嗽及呼吸困难动则加重，反复发热、恶寒，家中未能测量体温，不能平卧，伴乏力，并感左前、侧胸部钝痛，疼痛呈持续性，与活动、劳力、情绪波动关系不明显，无牵涉痛及放射痛，无双下肢水肿伴发。家人送至我院门诊就诊，行胸透示：心脏形态明显增大，为求系统诊治收入院。否认慢性病、传染病史，否认药物及食物过敏史，否认家族遗传病史。已婚育，有1女，1岁。

入院查体，体温37.6℃；呼吸22次/min；血压120/90 mm－Hg，一般情况差，神情，双腋内侧可及大小约3 cm×2 cm肿大淋巴结，边界尚清楚，质中、无触痛，面色潮红，咽充血，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音，有心包摩擦感，心界左扩，心率：110次/分，心音遥远，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。腹部查体（－），双下肢不肿。

检查结果，入院后急查血常规：白细胞4.7×109/L，中性粒细胞70.4%，血红蛋白104 g/L，血小板计数189×109/L。血生化：总蛋白32.2 g/L，白蛋白47.3 g/L，球蛋白0.7 g/L，尿素氮16.8 mm/L，肌酐257μmol/L，三酰甘油0.92 mmol/L，总胆固醇2.99 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.49 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇2.08 mmol/L。胸片：心脏增大，不排外心包积液可能。心电图示：窦性心动过速，T波低平；心脏彩超：胸骨旁左室长轴切面示左室后壁可见约16 cm液性暗区，提示中－大量心包积液，左心室增大，室间隔部及左室后壁增厚，左室射血分数为50%；……