高星乐 郑 兢

(乐清市人民医院,浙江 乐清 325600)

普拉克索为新一代非麦角碱类选择性多巴胺D2和D3受体激动剂,能有效改善早期及晚期帕金森病的运动症状,延缓左旋多巴相关运动并发症的发生和减轻其程度。该药耐受性好,不良反应较少。普拉克索致谵妄状态文献鲜有报道。现将近日遇见1例,报告如下。

1 病例介绍

患者,男性,82岁,因“行动迟缓,手抖2年,乱语2天”于2011年10月15日入院。有2型糖尿病史及高血压病史10余年。患者2年前出现行动变慢,步态小,以转弯时明显,后逐渐出现左上肢抖动,翻身、起床困难,症状呈渐进性加重,在外院诊断为帕金森病,非正规服用美多巴,疗效不佳。半月前来本院就诊,加用普拉克索片,0.125mg,3次/d。服药随诊1周后,患者左上肢震颤有好转,2天前出现乱语,答非所问,有摸空现象,可看见已亡故亲属,自述有大量蚂蚁在眼前爬过,不识家人,烦躁不安,难以入睡,给予地西泮片5.0mg后仍无法入睡,时轻时重。体检:血压115/58 mmHg。神志清,精神亢奋,口齿清,对答不切题,定向力均障碍,两侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射存在,眼球活动无受限,两侧鼻唇沟对称,伸舌居中,口角无歪。心率76次/min,律齐,未闻及杂音。两肺呼吸音清,未闻及干湿性口罗音。双上肢及双下肢肌力均5级。四肢肌张力铅管样增高,以下肢明显。双下肢膝腱反射活跃(+++),两侧巴氏征阴性,双手可见静止性震颤。既往辅检:2011年10月 17日头颅MRI示,脑内腔隙灶。考虑本次可能与服用普拉克索片有关,故停用普拉克索,当日患者上述症状消失,安然入睡,第3天幻觉消失,之后均无乱语、摸空等现象,睡眠正常。

2 讨 论

普拉克索是治疗帕金森病的一种非麦角类多巴胺受体激动剂药物,已广泛应用于临床。临床试验证明,普拉克索治疗帕金森病疗效可靠、安全性高、不良反应轻微,常见的不良反应包括恶心、呕吐 、失眠 、嗜睡 、头晕 、便秘 、疲劳 、体位性低血压 、幻觉及精神错乱等[1]。不良反应的发生与药物剂量相关。与左旋多巴相比,产生幻觉是多巴胺受体激动剂更常见的不良反应。朱敏等[2]对35例帕金森病患者在转换为普拉克索治疗后有2例出现幻觉,将普拉克索剂量从1.50mg减为0.75mg后幻觉症状减轻。本例诊断帕金森病后服用美多巴,疗效不佳,加用普拉克索后突然出现精神混乱、视幻觉、失眠等波动性精神、意识障碍,诊断为谵妄状态,停用普拉克索后上述症状消失,表明谵妄状态系普拉克索用药后出现的不良反应。服用普拉克索出现谵妄状态,推测可能为普拉克索通过激活纹状体与黑质的多巴胺受体而影响纹状体神经元放电频率有关,但确切机制有待进一步探讨。

[1] 闫瑞萍.抗帕金森病的新型多巴胺激动剂——普拉克索的临床应用.中国临床神经科学,2001,9(4):418

[2] 朱敏,叶民,刘卫国,等.多种多巴胺受体激动剂转换为普拉克索的疗效和安全性研究.中国全科医学,2009,12(12B):2207