高星乐 郑 兢

(乐清市人民医院,浙江 乐清 325600)

普拉克索为新一代非麦角碱类选择性多巴胺D2和D3受体激动剂,能有效改善早期及晚期帕金森病的运动症状,延缓左旋多巴相关运动并发症的发生和减轻其程度。该药耐受性好,不良反应较少。普拉克索致谵妄状态文献鲜有报道。现将近日遇见1例,报告如下。

1 病例介绍

患者,男性,82岁,因“行动迟缓,手抖2年,乱语2天”于2011年10月15日入院。有2型糖尿病史及高血压病史10余年。患者2年前出现行动变慢,步态小,以转弯时明显,后逐渐出现左上肢抖动,翻身、起床困难,症状呈渐进性加重,在外院诊断为帕金森病,非正规服用美多巴,疗效不佳。半月前来本院就诊,加用普拉克索片,0.125mg,3次/d。服药随诊1周后,患者左上肢震颤有好转,2天前出现乱语,答非所问,有摸空现象,可看见已亡故亲属,自述有大量蚂蚁在眼前爬过,不识家人,烦躁不安,难以入睡,给予地西泮片5.0mg后仍无法入睡,时轻时重。体检:血压115/58 mmHg。神志清,精神亢奋,口齿清,对答不切题,定向力均障碍,两侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射存在,眼球活动无受限,两侧鼻唇沟对称,伸舌居中,口角无歪。心率76次/min,律齐,未闻及杂音。两肺呼吸音清,未闻及干湿性口罗音。双上肢及双下肢肌力均5级。四肢肌张力铅管样增高,以下肢明显。双下肢膝腱反射活跃(+++),两侧巴氏征阴性,双手可见静止性震颤。既往辅检:2011年10月 17日头颅MRI示,脑内腔隙灶。考虑本次可能与服用普拉克索片有关,故停用普拉克索,当日患者上述症状消失,安然入睡,第3天幻觉消失,之后均无乱语、摸空等现象,睡眠正常。……