吴德锋 宋立德 杨 毅

(诸暨市人民医院,浙江 诸暨 311800)

近年来,输尿管镜下碎石术治疗输尿管中下段结石已广泛应用于临床,各种并发症也随之增加,但发生肾破裂的报道较少见。现报道本院应用输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石发生肾破裂1例,并经积极抢救后痊愈出院的1例,结合相关文献,报道如下。

1 病例介绍

患者,女,57岁。因左腰部胀痛1周于2011年2月14日入院。肾区无叩痛,尿常规提示白细胞(++),泌尿系超声及静脉肾盂造影均提示:左输尿管下段结石伴左肾重度积水。5年前因左输尿管结石行输尿管镜碎石治疗痊愈。完善术前准备复查尿常规白细胞阴性后于2011年2月16日行左输尿管下段结石气压弹道碎石术。术中采用德国产Wolf F9.7输尿管硬镜,联合国产液压灌注泵和瑞士EMS气压弹道碎石机。因患者要求采用全麻。术中顺利进入输尿管开口后于输尿管下段见淡黄色结石1枚,周围布满息肉,手动控压灌注,保持视野清晰,粉碎成细小结石,未见明显结石上移。留置双J管,手术顺利。术后2小时患者血尿加重,左腰部胀痛,面色苍白,血压最低时仅67/49mmHg,腋下体温38℃,急查血红蛋白88g/L,红细胞压积0.267,床边B超提示左肾中级4.0cm强回声,考虑为肾周血肿,给予升压、补液治疗,输悬浮红细胞800mL,考虑为“左肾破裂失血性休克”。积极抢救2小时后,在升压药维持下血压100/60mmHg,体温39.5℃,再次复查B超,肾周血肿长径增大至10cm。患者生命体征极不稳定,当时以输血、补液、抗休克、抗感染等保守治疗为主,病情逐渐好转。……