张春雷，张慧丽，周炳喜

(河南省人民医院内镜中心，河南郑州450003)

内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)是一种安全有效的内镜下微创治疗早期胃癌及癌前病变的新技术。ESD可完整切除较大病灶、提供病理诊断材料，为早期胃癌及癌前病变的诊疗开辟了新的途径［1］。但胃镜操作常给患者造成难以耐受的痛苦，从而导致无法顺利完成ESD治疗。为了减轻ESD治疗给患者带来的痛苦，作者在行ESD时采用了无痛技术，并取得了一定疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年3月至2011年11月我院共收治50例经胃镜及病理确诊的早期胃癌患者，超声胃镜检查示病变仅局限于黏膜层。其中男性28例，女性22例;年龄29～71岁，平均年龄56岁;体质量46～71 kg，平均52 kg。50例患者随机分为局麻组和全麻组，每组25例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。2组ESD操作方式相同，且由同一主任医生操作。

1.2 麻醉方法 术前均以利多卡因胶浆行咽喉表面麻醉，左侧卧位，开放静脉，监测心电图(ECG)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)、平均血压(MAP)。局麻组利多卡因胶浆咽喉表面麻醉，经鼻导管3 L·min－1流量吸氧下进行手术。全麻组静注舒芬太尼0.3～0.5 μg·kg－1、丙泊酚 1 ～2 mg·kg－1、顺阿曲库铵 0.1 ～0.15 mg·kg－1行麻醉诱导，气管插管，术中泵入丙泊酚4 ～8 mg·kg－1·h－1)维持麻醉，手术结束，待患者清醒后，送回病房。

1.3 胃镜操作评分 操作评分标准［2］，即插镜顺利、合作、无恶心呕吐、无咳嗽、无呃逆、无对抗动作，符合其中一项即可各得1分，插镜困难、合作差、有恶心呕吐、有咳嗽、有呃逆、有对抗动作，符合其中一项即可各得2分，总分≤8分属操作顺利，总分＞8分属操作不顺利。……