柯传庆

(解放军第94医院肿瘤科，江西南昌330002)

疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实际的或潜在的组织损伤，疼痛永远都是主观的感受，癌痛被视为肿瘤患者第5大生命体征，并且作为一种独立的疾病威胁患者的生命［1］，因此疼痛既是一种症状又是一种疾病，也是严重影响晚期肿瘤患者生存质量的主要原因之一。癌痛本身是能够控制的，并且80%容易控制，但由于种种原因，现仍有50% ～80%的患者没有得到合理和应有的治疗。据WHO调查，约70%的肿瘤患者正在受到疼痛的折磨［2］，甚至有些癌痛是难以忍受的剧烈疼痛，很多癌症患者反映，不是怕癌症导致死亡，而是怕癌症引起的疼痛。

1 癌痛的原因及判断

1.1 癌痛的原因 癌痛的机制不完全清楚，但究其原因可归纳为以下几种:1)直接由癌症本身引起，较常见，约占80%，如肿瘤压迫，骨、神经、内脏、皮肤、软组织肿瘤浸润或转移，脑转移所致颅内高压等;2)与癌症治疗有关，手术后疤痕、神经损伤、截肢后患肢痛，化疗后黏膜溃烂、栓塞性静脉炎，激素治疗后无菌性股骨头坏死、骨质疏松、病理性骨折等，放化疗引起带状疱疹性神经痛、放疗后局部纤维化、软组织缺血坏死等;3)与癌症相关的，但不是癌症直接引起的，如长期卧床引起的褥疮、肌肉萎缩等;4)与癌症本身无关，而是由其并发症引起的，如继发糖尿病引起的神经病变和骨关节炎等;另外，长期得不到有效镇痛的人群，容易出现因疼痛导致的、与神经病理性疼痛有关的交感神经功能紊乱，痛阈降低，对痛觉敏感。……