廖克准

(广西河池市第三人民医院儿科,广西 河池 547000 E-mail:liaokezhun@163.com)

迅速建立输液通道在小儿急救中非常重要。但由于小儿血管细小,且因危重疾病常合并周围循环衰竭,末梢静脉塌陷,常无法建立输液通道而延误抢救时机。传统上对外周静脉穿刺困难患儿即采用静脉切开或中心静脉穿刺,但存在技术难度高、速度慢和费用贵等缺点。我科应用经改良式骨髓腔输液抢救小儿休克1例,取得了良好效果,现报道如下:

1 病例简介

患儿,女,9个月。因咳嗽1周,解黄色水样便4天,表情淡漠1天急诊。患儿入院前1周有阵发性咳嗽,继而入院前4天腹泻,解黄色水样便,每日约 10次,每次量约 20～100ml,伴有呕吐胃内容物,发热。入院前1天尿少,入院前9h无尿,因表情淡漠、精神反应差、呼吸浅快而急诊。查体:T 35.8℃,P 154次/分,R 36次/分,体重5.5kg,BP 7.32/3.46kPa,发育正常,Ⅲ度营养不良,表情淡漠,皮肤干燥,弹性差,呈大理石样花纹,前囟眼眶凹陷,鼻翼煽动,口唇发红,干燥,颈软对称,两肺无罗音,心律齐,心音低钝,无杂音,腹软,肠鸣音每分钟2次。四肢肢端冷,肌张力低下,病理反射未引出。初步诊断:①小儿休克;②小儿肠炎并重度脱水;③肺炎;④营养不良。

患儿就诊后拟按休克进行抢救予扩容等,但因血管收缩、循环差、营养不良、多次建立静脉通道失败,乃建立骨髓腔输液通道给药,予0.9%氯化钠注射液20ml/kg扩容,经3h抢救血管充盈后成功建立静脉通道,经扩容、纠正脱水、支持及抗感染等治疗后住院第5天治愈出院。

2 改良式骨髓腔输液方法

患儿仰卧,两腿稍分……