佟世民,谭智怀,曾令辉

(广西南宁市中医院,广西 南宁 530000 E-mail:532509849@qq.com)

AF系统已成为胸腰椎骨折治疗最常用的方法。自进入20世纪90年代起,AF固定技术得到进一步完善,伴随着对胸腰椎骨折生物力学特点认识的进一步深入,大部分胸腰椎骨折患者都获得准确、及时的治疗。但是近年来,胸腰椎骨折术后内固定失败的相关报道也越来越多。自2005年7月以来,本院采用AF系统治疗胸腰椎椎体压缩骨折78例,其中14例合并神经损伤。10例术后出现骨折复位不满意或固定失败等问题,现提出分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组胸腰椎骨折病人78例,男62例,女16例,年龄18～67岁,平均 41岁。骨折分型:爆裂性骨折39例,压缩性骨折31例,骨折脱位 7例,多发性胸腰椎骨折1例。术前均行X线片及CT、M RI检查,其中14例合并神经损伤者,按Frankel脊髓损伤分级法分类:A级 2例,B级 4例,C级2例,D级6例。78例均获得随访,随访时间12个月～3年,平均1年8个月。受伤至初次手术时间 2～8天,平均3.4天。所有患者初次手术时均采用AF系统内固定术,其中69例行椎板切除减压,60例行横突间或椎板间植骨(有重叠病例)。

1.2 治疗方法 所有患者均采用后路切开复位AF系统内固定。手术采用气管插管全麻,取俯卧位,使用腰桥支具。手术切口采用脊柱后正中切口,以伤椎为中心切开皮肤及皮下组织,切开棘突两旁脊筋膜,钝性剥离两侧骶棘肌,显露椎板及上、下关节突。切除全椎板充分减压,必要时切开硬脊膜探察脊髓或马尾神经。以上关节突外缘垂线与横突中点水平线交点为进钉点,与矢状面成 10°～15°角,缓慢钻入椎弓根,用探针探查钉道四周为骨质后,旋入椎弓根螺钉至椎体3/4深度,使用C臂透视,证实椎弓根钉位置良好并进针深度满意后,将螺钉拧紧。……