梁奕添

(广西贵港市第二人民医院神经外科,广西 贵港 537132 E-mail：ly tian2000xi@yeah.net)

外伤性迟发性颅内血肿(Delayed traumatic intracrnial hematoma,DTIH)是指颅脑外伤后首次头颅CT扫描未发现但经过一段时间后再次复查CT、手术或尸检解剖发现的颅内血肿,或者在颅内血肿清除后在其他不同部位又发现新的血肿[1]。该类型血肿占颅内血肿患者的7%～10.5%,一旦发生往往预后较差,病死率可达22%～50%,因此如何早期确诊并及时处理对降低病死率和致残率具有重要意义,现就我院2007年2月～2011年6月收治的49例DTIH患者临床资料进行回顾性分析,并报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组49例DTIH患者中,男 39例,女 10例,年龄6～73岁,平均38.2岁,其中50岁以上患者26例。所有病例均有明确外伤史,受伤原因：车祸伤 34例,坠落伤7例,击打伤5例,跌摔伤3例。受伤方式：加速伤7例,减速伤 30例,复合伤12例。受伤至就诊时间为20min～6h,平均2.5h。合并有胸腹部损伤6例,四肢或骨盆骨折7例。

1.2 临床表现 入院时格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分：3～8分12例,9～12分23例,13～15分14例。双侧瞳孔散大5例,一侧瞳孔散大12例。入院后保守治疗过程中或血肿清除术后发现DTIH前出现：意识障碍或原意识障碍加重35例,头痛呕吐等或出现新的体征15例,术后意识障碍无好转或加重7例,癫痫1例。

1.3 影像学检查 均于入院后30m in内行首次CT扫描,正常7例,示脑挫裂伤36例,颅内骨折23例,硬膜下血肿11例,硬膜外血肿9例。受伤至第二次CT复查发现DTIH时间：＜3h 9例,～24h23例,～72h 11例,＞72h 6例。DTIH 位于额部25例,颞部17例,顶枕部7例。其中脑内血肿34例,硬膜下血肿8例,硬膜外血肿7例。血肿量根据多田公式计算结果30m l以下18例,30～50m l23例,50m l以上 8例。……