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急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是由于多种原发疾病如重症感染、严重创伤、休克等因素而导致的急性、进行性、缺氧性呼吸衰竭。该病起病急,病情复杂,病死率高达50%。近5年来我院诊治了20例,疗效较好,分析报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2007年1月～2011年12月呼吸科或ICU病房收治的ARDS患者 20例,男性 14例,女性6例,年龄20～77岁,平均56岁,其中严重感染 10例,创伤者 9例,胰腺炎1例。全部符合2000年中华呼吸学会的诊断标准：有发病的高危因素;急性起病,呼吸频数或呼吸窘迫;顽固的低氧血症;氧合指数PaO2/FiO2＜26.6kPa;影像学显示肺部浸润阴影;通过病史及其他检查等排除心源性肺水肿。

1.2 治疗方法 针对病因、对症支持、限制性液体管理等措施外,可先实施无创正压通气治疗,若效果不好,及时改用有创通气,经口或经鼻气管插管或者气切套管建立人工气道,提高吸入氧气的浓度,改善通气和氧合。应用肺保护性通气策略,设定潮气量 4～7ml/kg,联合肺复张措施,吸气平台压2.94～3.43kPa,呼吸机参数及时调整,防止气压伤,通气时间6～14天。对感染严重或痰多的病例,进行支气管肺泡灌洗,并根据需要留取肺泡灌洗液作病原体检查。

2 结果

20例治愈 15例,死亡5例,病死率为25.00%,死亡原因为原发病合并多器官功能衰竭。6例行支气管肺泡灌洗,其机械通气时间(平均7天)相比较不灌洗的(平均9天)缩短了2天。

3 讨论

3.1 临床及影像表现 ARDS主要病理改变是肺泡及毛细血管损伤,其早期临床特征是：呼吸急促,难以纠正的缺氧、紫绀,可出现烦躁、焦虑、出汗等呼吸窘迫症状,血气分析可见PaO2降低、PaCO2降低、pH升高。……