石云，张道全，张利，陈小波，赵青，罗国军，陈瑜，石元海

高海拔地区外伤连枷胸的手术治疗分析

石云，张道全，张利，陈小波，赵青，罗国军，陈瑜，石元海

（成都军区昆明总医院胸心外科，云南昆明650031）

高海拔；胸外伤；连枷胸；记忆合金

高海拔地区低气压低氧，较平原地区对外伤性胸部伤的病人损害更大，特别是伴有连枷胸的病人。本组讨论对2005年7月～2010年9月我科收治的昆明地区（海拔1880 m）130例外伤性连枷胸的救治。

资料与方法130例患者中，男93例，女37例，年龄18～73岁，均为双侧多发肋骨骨折，骨折肋骨3～10根，均有胸壁软化塌陷，反常呼吸。交通伤108例，坠落伤15例，塌方砸伤7例；合并血气胸120例，肺挫伤及肺不张124例，其他部位损伤30例。

手术方法：全组均在入院后急诊或亚急诊静脉麻醉插管下进行手术，在伤部外侧横行或纵行切口，开胸完成胸内血肿清除、肺裂口伤修补、活动出血止血、膈肌修补、骨折肋骨解剖复位后，进行固定肋骨。根据肋骨骨折数、横经，选择记忆合金固定材料。常规置胸腔内闭式引流前10例皮下有积液或感染，后120例改为同时置皮下引流，以后无积液或感染。术后抗感染、补足血容量，适合血球比积以45%～50%为妥[1]。12例采用鼻导管和面罩雾化同时给氧（6～8 L/min）[2]，118例ICU呼吸机辅助呼吸，辅助呼吸4～12 h 22例，24 h 56例，36 h 20例，48 h 13例，50 h 8例，60 h 6例，80 h 3例，＞7 d 2例。初期可提高氧浓度，供氧部分加用PEEP（5～8 cmH2O），将血氧饱含度维持在90%以上。

结果全组术后连枷胸、反常呼吸纵隔摆动消失，呼吸明显改善，呼吸痛术后立即缓解，胸部无畸形，肺功能通气功能正常120例（93%）；……