范智彦

(苍山县人民医院，山东 临沂 277700)

重症监护病房的患者病情危重，均有严重的基础疾病，如颅脑外伤、重大手术后，多伴有免疫力功能低下、多器官衰竭、各种侵袭性操作等，易感因素较多，治疗药物复杂，特别是广谱多联抗生素的使用，多重耐药菌的出现使得重症感染患者的抗生素选择压力较大。作为一名临床药师针对某一个环节重点关注，通过分析协助医生选择合适的抗生素，为拯救病人的生命争取时间。在此介绍1例外伤术后伴颅内感染的患者抗菌药物选择。

1 病史简介

患者，男，46岁，因“车祸伤及头面部，胸部，昏迷半小时余”于2009年11月7日入院，随后给予急症去骨瓣减压术+颅内血肿清除术，术后转入ICU治疗，给予呼吸机辅助呼吸，血液滤过清除降炎性介质，脱水降颅压，营养脑细胞，预防应激性溃疡，抗感染，化痰，营养支持及对症治疗。

脑脊液细胞学和生化检查:腺苷脱氢酶21.93 U·L－1，糖定量1.4mmol·L－1，氯化物117.7mmol·L－1，蛋白量3.2g·L－1，脑脊液细菌培养结果为鲍氏不动杆菌，仅对头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素敏感。

针对细菌培养结果给予患者用药情况:0.9%氯化钠100mL+头孢曲松(罗氏芬)2.0g，每日1次静脉滴注(9 d);0.9%氯化钠20mL+头孢哌酮/舒巴坦(舒普深)2.0g，每隔6 h静脉推注(3 d);0.9%氯化钠40mL+哌拉西林/他唑巴坦(邦达)4.5 g，每隔6 h 静脉推注(6 d)。

2 分析

2.1 鲍曼不动杆菌 通常在水和土壤中出现，是一类不发酵糖类的革兰阴性球杆菌。由于该菌一般只引起免疫功能下降者生病，因此常被认为条件致病菌而忽略了它的重要性。院内该菌感染多见于大手术，有严重基础疾病的患者。……