马晓梅

1 临床资料

1.1 一般资料 53例患者均为足月妊娠，占同期住院总数的2.11%(53/2515);年龄最小18～20岁，最大42岁，平均年龄26岁;初产妇35例，经产妇18例。53例中①产后24 h内出血量约500～600 ml 30例，出血量约601～900 ml 19例，占35.8%;100 ml以上的4例，占7.54%。②产后2h出血是47例，占88.5%，24h出血6例，占11.33%。

1.2 产后出血诊断标准，按世界卫生组织诊断标准，胎儿娩出后24 h内出血≥500 ml者为产后出血。

1.3 对出血量的计算:胎儿娩出后将碗盘放在产妇臀下接血直到产后2 h，我院采用盆接法进行计算。

2 结果

表1 53例患者分娩方式与出血原因关系见表

从表中可以看出产后出血的主要原因是:37例为子宫收缩乏力所致，占69.8%;其次6例胎盘滞留，共占11.4%。

3 讨论

3.1 任何影响子宫肌纤维正常收缩和缩复功能的因素 都会引起子宫收缩乏力性出血。

3.1.1 全身因素 机体有慢性疾病，特别是肝病及血液系统疾病;产前产妇精神过度紧张，休息不良和进食不足，致使体力衰竭，产程延长，难产，滞产。临产后使用镇静剂过多，麻醉过深等。

3.1.2 局部因素 子宫壁水肿，严重的妊高征，全身水肿者;严重贫血、滞产、子宫下段压迫时间过长;子宫本身有炎症、肿瘤、畸形;产前出血、前置胎盘、胎盘早剥等，以上诸因素均为子宫收缩乏力的高危因素，妊娠期后给予足够的重视。除积极治疗原发病外(如贫血、妊高征等)，还应正确处理产程，一定要保证子宫肌纤维有正常的收缩和缩复过程;产程中及产后尿潴留也影响子宫收缩，因此注意膀胱充盈情况，以免影响宫缩。

3.2 预防 ①加强高危产妇监护，做好产前临产后心理、生理护理，避免产程延长、尿潴留，应保持充沛精力，并做好抢救准备工作，临产后保证足够休息和营养，减少继发宫缩乏力。……