钟新丽 郭卫红

产后出血是指胎儿娩出后24h内阴道流血量超过500 ml，是产科最严重的并发症之一，而剖宫产术的产后出血率高达19.8%[1]。B-lynch缝合术是1997年首次报道的子宫背带式缝合术，经临床应用，能有效治疗产后出血，避免子宫切除。自2008年我院将B-Lynch缝合术应用于有高危因素产后出血的剖宫产术，并在此治疗产后出血的基础上进行两次改进，取得了显著的效果，明显提高了产科质量，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2008年1月至2010年1月共分娩孕妇11892例，其中剖宫产分娩4810例，选择有剖宫产术指征患者，术前常规进行产后出血风险评估。随机选取30例产后出血高危因素剖宫产患者，术中行改良式B-lynch缝合术。我院2010年2月至2011年2月共分娩孕妇6297例，其中剖宫产分娩2910例，以同法随机选取15例产后出血高危因素剖宫产患者，术中行新式B-lynch缝合术。两组患者年龄、孕周和孕产次等情况无明显差异(P＞0.05)，所有患者均采用腰硬联合麻醉和子宫下段横切口剖宫产，无子宫和附件合并症，两组剖宫产指征无显著差异(P＞0.05)，见表1。

表1 两组手术指征比较

1.2 方法 经采用宫体静脉应用缩宫素、按摩子宫对症处理无效，或观察子宫疲软直接行B-Lynch缝合术。首先将子宫托出腹腔，行子宫下段横切口或拆除近期内的子宫下段剖宫产切口缝合，检查宫腔是否有胎盘碎片残留，如果有，加以清除。术者两手加压按摩子宫，将膀胱反折腹膜下推到宫颈水平。此时整个子宫就会被加压，一只手在子宫后壁，手指末梢位于宫颈水平，另一只手放至膀胱反折腹膜处。……