黄文甫

高血压脑出血是神经内科的常见病、多发病，早期即发生持续性出血和进展性恶化，临床功能缺损严重，病死率和致残率居所有卒中类型的首位，7 d、30 d、1年死亡率分别为36.4%、50.3%、59%[1]。血肿扩大可导致脑疝，是导致脑出血病死率增加的主要原因[2]，积极降压治疗可减少血肿扩大，改善预后[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月至2011年4月我院高血压脑出血急诊患者77例，其中男46例，女31例。年龄最小33岁，最大81岁，平均(63.5±5.8)岁。血压185～250/110～170 mm Hg，平均动脉压(133±5.2)mm Hg。血肿量8～35 ml，平均(22.7±2.2)ml。所有患者于发病24 h内入院并经头部CT检查证实，符合全国第四届脑血管病学术会议制定的高血压脑出血诊断标准[3]。77例患者按降压方式不同分为早期强化降压组(40例)和标准降压组(37例)，两组在性别、年龄、血压水平及出血量方面差异均无统计学意义(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 排除标准 ①原发性脑室出血及蛛网膜下腔出血、出血性脑梗死。②肿瘤卒中及药源性颅内出血。③脑动静脉畸形及动脉瘤破裂。④既往无脑血管疾病史。

1.3 方法 2组基础治疗均包括防治脑水肿、脑保护、康复、对症、支持以及防治各种并发症等治疗。强化降压组于入院后即予以乌拉地尔、贝那普利、硝酸甘油、硝普钠等单用或联用降压治疗，入院后24 h内将血压控制在130～150/85～100 mm Hg。标准降压组若收缩压在170～220 mm Hg，暂不予降压治疗，若收缩压＞220 mm Hg则予以控制血压，使之维持在170 ～220 mm Hg。

1.4 血肿扩大诊断标准 对两组患者入院24 h后复查CT，按Bovtt标准[4]，将先后2次头颅 CT血肿体积进行比较，先后2次血肿体积扩大超过33%者诊断为血肿扩大。……