不同液体治疗方案对患者脑组织含水量、颅内压以及脑组织水通道蛋白-4和N-甲基-D-天冬氨酸受体-1表达的影响

2012-08-09张雪宁刘小滨

中国医学科学院学报 2012年5期

关键词：手术

王霞，刘超，张雪宁，闵苏，刘东，魏珂，董军，罗洁，刘小滨

1天津市人民医院急诊科，天津 300121

2天津医科大学第二医院放射科，天津 300211

3重庆医科大学附属第一医院麻醉科，重庆 400016

4天津医科大学第二医院神经外科，天津 300211

神经外科围手术期脑水肿严重影响手术进行和术后患者脑功能恢复。既往研究仅监测不同液体治疗对患者血流动力学和脑脊液压力的影响，对不同液体治疗方案对脑组织水转运影响的研究较少，神经外科的液体治疗方案一直是麻醉界的主要争论焦点之一，影响临床恰当液体治疗方案的制定。中枢神经系统水、电解质分布失衡与水分子的跨膜转运有关。水通道蛋白家族 (aquaporins，AQPs)可调节细胞水通透性，与脑水肿密切相关［1-3］，其中AQP-4是脑组织中最主要的AQPs［4］，也是产生细胞水肿的“最后共同通道”［5］;神经元突触大量释放的兴奋性氨基酸通过N-甲基-D-天门冬氨酸受体 (N-methyl-D-aspartic acid receptor，NMDAR)产生的神经毒性作用是导致脑组织中AQP-4等基因的激活从而引起脑水肿及神经元凋亡等迟发性损伤的主要原因［6］。本研究拟在限制液体总量的同时，考察使用不同胶体以及不同晶胶比对患者颅内压、脑组织含水量和脑组织AQP-4、NMDAR-1表达的影响以及术后2 h患者的格拉斯哥昏迷量表评分 (Glasgow Coma Scale，GCS)，以揭示围手术期脑水转运的机制，探求神经外科围手术期适宜的液体治疗方案。