殷萍萍，曹 辉，李 皓

(东南大学医学院附属南京市第二医院药剂科，江苏 南京 210003)

麻醉药品合理使用，可以缓解疼痛、改善患者的生活质量，但使用、管理不当会造成药物滥用，流入非法渠道会产生严重的社会及公共卫生安全问题。因此，麻醉药品使用必须严格按照国家《麻醉药品管理条例》执行。笔者对2009年至2011年我院麻醉药品的使用情况进行统计分析，为临床合理应用麻醉药品提供参考。

1 资料与方法

2009年至2011年麻醉药品的销售金额、使用数量等数据来源于我院“医院信息管理系统”。限定日剂量(DDD)主要依据2005年版《中国药典·临床用药须知》、第17版《新编药物学》[1]以及药品说明书。用药频度(DDDs)=使用数量×规格/DDD。DDDs值越大，表明该药用药倾向越大。

2 结果与分析

统计结果见表1至表2。我院麻醉药品共有3种剂型10个品种，其中注射剂6种，片剂3种，外用贴剂1种。2009年至2011年各种麻醉药品的销售总金额逐年上升，芬太尼透皮贴剂和盐酸羟考酮缓释片的销售金额所占比例最大，销售金额始终稳居前两位。3年间，芬太尼透皮贴剂、盐酸羟考酮缓释片和硫酸吗啡缓释片稳居DDDs排序前3位，符合癌痛患者应首选无创给药的基本原则;枸橼酸芬太尼注射液的DDDs有下降趋势，注射用盐酸瑞芬太尼和枸橼酸舒芬太尼注射液的DDDs则逐年上升，这与后两者的安全性高、镇痛效果好有关，另外与我院外科业务的发展、手术增多有关。

表1 2009年至2011年麻醉药品销售总金额及其构成比

表2 2009年至2011年各种麻醉药品销售金额、构成比(万元/%)

表3 2009年至2011年各种麻醉药品的总用量、DDDs及排序

3 讨论

我院2009年至2011年麻醉药品的使用总金额逐年增加，但麻醉药品使用总金额占药品销售总金额的百分比增长幅度不大(0.42% ～0.66%)，远低于世界多数国家 2～3%的用药水平[2]，说明我院对麻醉药品的管理较严格，没有滥用现象。

《癌症疼痛三阶梯镇痛指导原则》推荐吗啡作为缓解重度疼痛的代表药物，并提出可将吗啡的用量作为评价癌痛改善的重要指标[3]。而根据国家食品药品监督管理局《关于癌症病人使用吗啡极量问题的通知》，对癌痛患者使用吗啡应由医师根据病情需要和耐受性决定剂量，如患者遭受难以忍受的间断性疼痛，可给予额外剂量，以达到较满意的镇痛效果。我院盐酸吗啡注射液的用量逐年保持稳定增长的势头，表明这一规定得到了临床医师的重视和应用。但吗啡常见呕吐、便秘等不良反应，应重视并及时予以处理。

注射用盐酸瑞芬太尼、枸橼酸舒芬太尼注射液是强效镇痛药，与盐酸吗啡注射液和盐酸哌替啶注射液相比，具有起效快、半衰期短、快速苏醒、不良反应少的特点，因此受到麻醉医师的青睐，被大量使用于手术前、中、后的镇静与镇痛，目前已是各类手术的麻醉常规用药。

芬太尼透皮贴剂为阿片μ受体完全激动药，属强阿片类药物，与硫酸吗啡缓释片在缓解疼痛方面无明显差异[4]。芬太尼透皮贴剂具有使用方便、作用时间长，无胃肠道反应的特点，每隔72 h更换1次，可维持稳定血药浓度，尤其适用于不能口服给药、依从性差的癌痛患者的疼痛控制，是较理想的癌症止痛药物之一[5]。从表2、表3可以看出，我院2009年至2011年芬太尼透皮贴剂的销售金额、构成比连续排名第1，DDDs也连续3年排名第3，用药频度高，用药剂量大，使用合理。

盐酸布桂嗪注射液作为二阶梯镇痛药，和盐酸吗啡注射液相比不易成瘾，但镇痛作用比吗啡弱，临床主要用于癌症患者止痛及其他止痛。3年来其DDDs也小幅上升，均排名第6位。

盐酸哌替啶注射液是最常用的人工合成强效镇痛药，长期应用可产生战栗、震颤、抽搐、肌痉挛、癫痫发作等神经毒性症状，并易成瘾，只适用于急性疼痛的短期治疗，不适用于慢性重度疼痛的晚期癌症患者。我院2010年盐酸哌替啶注射液的DDDs偏高(264)，主要是少数医师用于癌疼患者的治疗。通过临床药师的干预和宣传，2011年其DDDs又有所下降。

综上所述，我院麻醉药品的品种齐全、使用基本合理，能够给患者提供良好的治疗和选择，但也存在盐酸哌替啶注射液用于癌痛患者等问题。医院应继续加强麻醉药品的培训，并加大麻醉药品合理使用的宣传与教育力度。医务人员应该加强学习，根据世界卫生组织癌症三阶梯止痛治疗指南，遵循癌症疼痛药物治疗原则，首选无创途径给药、按阶梯、按时用药、个体化给药、注意具体细节[6]。在严格执行国家麻醉药品管理政策的同时，应充分保证癌痛患者的合法医疗需求，提高患者的生存质量。同时，临床药师在临床查房中应积极发挥药学专业优势，配合临床医师，为患者提供个体化药学服务，促进麻醉药品合理、安全的使用。

[1]陈新谦，金有豫，汤 光.新编药物学[M].第17版.北京:人民卫生出版社，2011.

[2]马再鸿，陈楚雄，邱凯锋.2007～2009年我院住院麻醉药品应用情况分析[J].中国实用医药，2010，5(18):75－76.

[3]孙 燕，顾慰萍.癌症疼痛三阶梯镇痛指导原则[M].第2版.北京:北京医科大学出版社，2002:14.

[4]张双捷，刘宝瑞，钱晓萍.芬太尼透皮贴剂与美施康定控制中度疼痛临床疗效比较[J].东南大学学报(医学版)，2004，23:317.

[5]李汝敏，郭彦伟，吴建有.芬太尼透皮贴治疗癌痛临床观察[J].肿瘤防治杂志，2003，10(8):874 －875.

[6]徐建国，于世英.麻醉药品和精神药品规范化临床应用与管理[M].北京:人民卫生出版社，2007:43.