付 燕，秦瑞芬

(云南省昆明市妇幼保健院，云南 昆明 650031)

围手术期应用抗菌药物预防和控制感染时，只有合理应用才能达到预防感染的目的[1]。为了加强对抗菌药物预防使用管理，改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况，笔者抽查了我院妇科腔镜手术1 118份病历，分析围手术期抗菌药物预防使用情况，为医院抗菌药物合理应用和管理提供依据。

1 资料与方法

资料来源于我院病案室2011年妇科腔镜手术出院病历1 118份。按统一制定的表格逐项填写患者的基本情况、手术情况、用药情况等，根据《抗菌药物临床应用指导原则》及2009年《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(以下简称《通知》)，对妇科腔镜围手术期抗菌药物使用情况进行数据统计及用药合理性分析。

2 结果

1 118例患者中，病种21种，都有手术指征;其中年龄最大49岁，最小17岁，平均31.36岁;手术预防用药时间最短1 d，最长7 d，平均3.5 d。抗菌药物的使用种类和使用率见表1。抗菌药物单一用药1 026例(91.77%);二联用药92例(8.05%)，一般为抗菌药物+替硝唑。

表1 抗菌药物使用种类统计

在本次调查中，1 118例妇科腔镜手术患者都使用了抗菌药物，其中979例为围术期预防用药，占87.56%;139例为治疗用药，占12.44%;给药方式均为静脉滴注，给药频率为每天给药2次，给药剂量按各种抗菌药物的预防剂量给药。

根据患者手术抗菌药物使用的先后顺序，用药时机分为手术前和手术后用药。在本次调查中，妇科腔镜手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30 min至2 h给药。用药疗程统计见表2。

表2 抗菌药物用药疗程统计

3 分析与讨论

妇科腔镜手术预防用药推荐使用的药物为第1代和第2代头孢菌素。本次调查显示，使用率排前5位的抗菌药物分别为头孢孟多酯钠、头孢替唑钠、五水头孢唑林钠、克林霉素、替硝唑。妇科腔镜手术需经腹腔、阴道，常见病原菌是葡萄球菌、革兰阴性肠杆菌、厌氧菌等，切口类别为Ⅱ类切口[2]。而第1代头孢菌素对革兰阳性球菌的抗菌作用强，第2代头孢菌素对革兰阴性杆菌有较强的抗菌活性。可见，大部分病例选用的抗菌药物基本合理。氟喹诺酮类药物在我院妇科使用很少，左氧氟沙星用于抗感染治疗，克林霉素用于对β－内酰胺类抗菌药物过敏的患者，用药合理。

本次调查显示，1 118例病历中抗菌药物的单一用药占91.77%;二联用药与最常见的联用形式为头孢菌素+替硝唑。头孢菌素为细菌繁殖期杀菌药物，与抗厌氧菌的替硝唑联用，扩大了抗菌谱且疗效增强。二联用药均为抗感染治疗，预防感染无联用现象，用药合理。

本次调查显示，手术患者用药剂量均按各种抗菌药物的预防剂量范围给药，对β－内酰胺类(头孢曲松除外)、克林霉素等消除半衰期短的时间依赖型药物，每天给药2次，用法用量合理。

术前应用抗菌药物的目的是将手术中残留的、已经定植的细菌杀灭，防止其繁殖和扩散。妇科手术属于清洁－污染手术，用药的时机是预防感染成功的关键之一[3]。本次调查显示，妇科腔镜手术患者均在术前30 min至2 h给予抗菌药物预防感染，用药时机合理。

若手术患者有感染指征或手术时间过长，可提前或延长给药时间，没有必要连续用药，因其并不能进一步降低手术感染发生率[3]。本次调查显示，预防用药 3 ～3.5 d者占28.09%(275/979)，这可能是医师为了预防术后感染而采用长时间抗感染的保险措施。手术预防用抗菌药物一般应短疗程使用。研究证实[4]，规范化的短程用药方案，在预防手术部位感染的效果上与长期用药方案无显著性差异，抗菌药物使用超过72 h所能取得的效果微乎其微，却使产生不良反应的可能性大大增加，如血栓性静脉炎、过敏反应、双重感染或药物热[5－6]。这不仅会造成医疗资源的浪费，增加患者的经济负担，还可能增加耐药菌株的种类和数量。

按照《通知》规定，妇科手术涉及阴道时可加用甲硝唑[2]。而本次调查显示，最常见的联用形式为头孢菌素+替硝唑，显然不符合规定。

按照《通知》规定，Ⅱ类切口总预防给药时间一般不超过24 h，个别情况可延长至48 h[2]。而本次调查显示，手术预防用药在3 d以上占33.70%，可能医师把预防用药当成了治疗用药，认为用药时间越长越保险。这是不良习惯，需要加强抗菌药物合理应用意识，保证患者用药安全。

[1]匡增全.我院围手术期预防感染使用抗菌药物的调查分析[J].中国药业，2011，20(23):58.

[2]中华医学会外科学分会，中华外科杂志编辑委员会.围手术期预防应用抗菌药物指南[J].中华外科杂志，2006，44(23):1 594－1 596.

[3]吴松武.妇产科围手术期抗菌药物使用的回顾性分析[J].中国医院药学杂志，2010，30(4):340 －341.

[4]刘振英，金大鹏，陈增辉.医院感染管理学[M].北京:军事医学科学出版社，2000:300.

[5]王 睿.临床抗感染药物治疗学[M].北京:人民卫生出版社，2006:1 084－1 085.

[6]陈树明，林 颖.Ⅰ、Ⅱ类切口围手术期预防性应用规范的制定与实施效果监测[J].中国药房，2005，16(1):49 －51.