李向平

(河南省济源市人民医院，河南 济源 454650)

2006年笔者曾经对我院2002年至2004年高血压药物应用做过分析[1]。经过近5年的发展，我市经济出现了飞速发展，我院也由当初的二级医院发展为三级医院。如今的高血压药物使用又出现了哪些新的变化和趋势，笔者就此对我院2008年至2010年抗高血压药物的应用情况再作分析研究，以了解高血压药物应用的变化规律，对临床合理使用及研发该类药物提供参考。

1 资料与方法

原始资料与数据来源于我院药库管理系统2008年至2010年抗高血压药物购进及出库数量，价格采用2008年至2010年间河南省药品集中招标采购药品价格，单位为元。利用计算机对各药购进数量和金额等进行统计排序。采用限定日剂量分析方法。限定日剂量(DDD)的确定参照2010年版《中国药典》、第16版《新编药物学》以及药品说明书上推荐的成人日常用量，或根据我院临床医师习惯用量而定。用药频度(DDDs)=总用药量/该药的DDD值，销售量单位与DDD单位皆为mg(复方制剂为片)。DDDs越大，说明该药的使用频度越大，反之则小。

2 结果

2008年至2010年，我院各类抗高血压药物DDDs变化较大，单个品种无固定的排序位置，具体见表1;我院口服抗高血压药物使用品种及数量均有所增加，2004年时，我院抗高血压药物仅18种，2009年已达24种，中间品种略有增减，具体见表2;钙拮抗剂、复方制剂和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的DDDs排序，2008年、2009年居前3位，复方制剂于2010年使用频率大幅下降，血管紧张素Ⅱ(AT)受体拮抗剂进入前3位，详见表3。另外，钙拮抗剂、ACEI和AT受体拮抗剂的购药金额较大，β－受体抑制剂2009年和2010年逐步增加。钙拮抗剂的购药金额稳居第1与2004年相比，复方制剂逐步萎缩，购药金额下降明显，详见表4。

表1 2008年至2010年抗高血压药物DDDs及排序(前16位以内)

表2 2008年至2010年抗高血压药物销售金额及排序(2010年为前15位)

表3 各类抗高血压药物DDDs及比例(%)

表4 各类抗高血压药物销售金额及比例[元(%)]

3 讨论

抗高血压药物中，钙拮抗剂仍占据主要地位。尼群地平为选择作用于血管平滑肌的二氢吡啶类钙拮抗药，口服吸收良好，降压作用强，对缺血性心肌有保护作用，高血压并发冠心病患者尤为适用。该药连续3年DDDs排序进入前5，因其价格便宜、疗效明显，成为广大低收入患者的首选。

和2004年相比，我院AT受体拮抗剂应用逐步占据重要地位。我院AT受体拮抗剂在2004年应用中品种单一，只有氯沙坦，使用金额及DDDs均较小，未进入前3位。2010年较2004年，这类药品品种及金额均有了较大增长。

由于单片固定复方制剂可以改善降压疗效并增强治疗依从性，推荐首选用于需要联合用药的患者[3]。《中国高血压防治指南》[2]指出:复方制剂虽不能调整个别药物剂量，但使用方便，有利于提高患者依从性。我院复方制剂在2002年至2004年DDDs和购药金额均居第2位，在2008年至2009年DDDs仍高居第2位，但2010年有了较大幅度下降，使用金额为3年中最低，临床使用品种较单一，目前应用较好的只有复方利血平氨苯蝶啶片(北京降压0号)[3]。目前我院该类药物使用状况应引起高度重视，该类药也是我院抗高血压药物引进品种的一个切入点。

国际上目前抗高血压新药正在开发的复方制剂共6类9种，有1种已向FDA递交了新药申请，有6种已进入或完成Ⅲ期临床试验[4]，这类药物有着巨大的市场潜力和应用前途，国内药企可着力开发。

《中国高血压防治指南》[2]指出，为了有效防止靶器官损坏，要求每天24 h内血压稳定于目标范围内，如此可以防治从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作。要达到此目的，最好使用1天1次给药，而又持续24 h作用的药物。目前我院较2004年增加了多种长效制剂，这些长效制剂与普通制剂相比，降压作用持续而平稳，减少服用次数，增加患者依从性，能更好地控制血压。

目前我院抗高血压药物多数为国产品种，合资药品仅有4个，且只有辉瑞公司的苯磺酸氨氯地平金额和DDDs居前列，其余仅少量使用。这种使用状况符合我院针对的农村患者较多的特点。随着我市经济的发展，人民生活水平的提高，可能会有更多的合资进口类优质产品引入我院。

[1]李向平，王 焕，郭庭江，等.2002年～2004年我院抗高血压药物应用分析[J].中国新药杂志，2006，15(7):563 －564.

[2]《中国高血压防治指南》修订委员会.中国高血压防治指南[M].2005年修订版.北京:人民卫生出版社，2006:56－58.

[3]秦冬颖，黄业姣，杨海冰.我院降血压药利用分析[J].中国药业，2009，18(21):42 － 43.

[4]杜海洲，刘 娜，刘桂玲，等.国际抗高血压复方制剂研发进展[J].中国新药杂志，2010，19(18):1 676.