陆 庆

(江苏省启东市人民医院，江苏 南通 226200)

对于继发性口服降糖药失效的老年2型糖尿病患者，给予胰岛素强化短期治疗，具有积极的意义。为此，笔者分析了60例患者使用胰岛素前后的高血糖改善情况和月均治疗费用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取60例无严重急性或慢性并发症及合并症而血糖又控制不佳的老年2型糖尿病患者(均来自本院慢性病门诊)，符合1999年世界卫生组织糖尿病诊断和分型标准[1]，均符合以下条件:2型糖尿病;血糖未达标者(空腹血糖大于8 mmol/L，餐后2 h血糖大于10 mmol/L，糖化血红蛋白大于9%);近1个月内无糖尿病急性并发症;无严重心、肝、肾、消化道及脑血管疾病;入组前已服用1年以上降糖药。其中男25例，女36例;平均年龄(63.02 ±5.83)岁;病程平均(8.62 ±2.66)年;体重指数(BMI)为(22.43 ±2.02)kg/m2，腰臀比(WHR)为(0.86 ±0.07)，空腹血糖值(FPG)为(10.34 ±1.44)mmol/L，餐后 2 h血糖值(2 h PG)为(12.61±2.36)mmol/L。将患者使用诺和灵30 R前设为对照组，将患者使用诺和灵30R后设为治疗组。

1.2 方法

对照组口服降糖药格列齐特或格列吡嗪+二甲双胍和阿卡波糖。治疗组采用诺和灵30 R(精蛋白生物合成人胰岛素注射液，丹麦诺和诺德公司)，早晚2次餐前半小时皮下注射，起始剂量为0.2～0.4U/(kg·d)，最终剂量为(0.56 ±0.16)U/(kg·d)，少数血糖控制不佳患者遵医嘱联合小剂量口服降糖药格列齐特或格列吡嗪+二甲双胍和阿卡波糖。两组观察时间均为8周。

血糖测定采用Breeze拜安捷血糖仪(拜耳医药公司)。按指导，胰岛素用药前后测定每日血糖谱(空腹+三餐后2 h血糖)，每周至少2次监测0点及3点血糖，指尖血糖不高于3.5 mmol/L，无论有无临床症状者均视为低血糖;胰岛素用药前后，均测量受试者的身高、体重，计算出BMI。BMI=体重(kg)/身高(m)2[2];胰岛素用药前后，均测量受试者WHR值，站立位用皮尺测量腰围(以脐为中心)，腰围除以臀围，得到腰臀比例;记录患者胰岛素注射前后平均每月与糖尿病治疗相关的直接医疗费用包括诊疗费、检查费和药费。

1.3 统计学处理

2 结果

结果见表1至表3。

3 讨论

3.1 2型糖尿病患者胰岛素用药的必要性

本研究中，60例均为口服降糖药血糖不达标的患者，使用胰岛素后，空腹血糖和餐后血糖水平下降比例分别达到(38.3±6.70)% 和(39.77 ±5.60)%。总体来看，血糖控制状态理想和一般的比例分别达到了53.33%和43.33%，控制仍然不合格的只有3.33%。由此可见，胰岛素给药前和胰岛素给药后的差异显著。本组患者口服降糖药物失效，考虑其原因为长期口服药物刺激下，患者胰岛β细胞功能趋于衰竭所致。因此，对于口服药物继发性失效者应尽早使用胰岛素治疗，纠正患者高血糖状态，减少长期高血糖对胰岛β细胞的毒性，使血糖控制在理想水平，从而减少或延缓糖尿病慢性并发症的发生与发展[3]。

表1 患者用药后糖代谢变化(±s)

表1 患者用药后糖代谢变化(±s)

注:与治疗前比较，＊P ＜0.01。

项目FPG(mmol/L)2 h PG(mmol/L)胰岛素用药前10.34 ± 1.44 12.61 ± 2.36胰岛素用药6.23 ± 0.59＊7.78 ± 1.09＊平均下降水平(%)39.77 ± 5.6 38.3 ± 6.7

表2 两组患者治疗后血糖达标率[例(%)]

表3 两组月均医疗费用、BMI和WHR变化(±s)

表3 两组月均医疗费用、BMI和WHR变化(±s)

注:与治疗前相比，＊P ＞0.05。

项目平均医疗费用(元/月)BMI(kg/m2)WHR对照组256.41 ± 23.75 22.43 ± 2.02 0.86 ± 0.07治疗组244.20 ± 15.47＊22.59 ± 2.10＊0.86 ± 0.06＊

3.2 胰岛素治疗对医疗费用的影响

糖尿病是一种长期用药的疾病，患者医疗费用支出是一项不小的开支，也影响到患者的生活质量。在本次调查中，胰岛素治疗前后相比，月均医疗费用变化无显著性差异(P＞0.05)，这可能与胰岛素的费用在短短两个月内分摊有关，如延长时间观察，则胰岛素治疗组月均医疗费用将会明显下降。影响糖尿病患者医疗费用的因素可能有多个方面，总结前人的研究结果[4－5]:就诊方式对医疗费用支出有影响;医师的用药指导影响医疗费用;并发症显著增加医疗费用;健康教育、体育锻炼能降低医疗费用;医疗保险能明显降低患者的医疗费用。

3.3 胰岛素治疗对BMI和WHR的影响

本次调查中，胰岛素治疗前后BMI和WHR无显著性差异(P＞0.05)。胰岛素注射对患者的体重、腰围的影响均不大，可能与观察时间较短有关。而患者BMI和WHR大多在正常范围之内，原因可能在于患者均为老年人，年龄对其BMI及WHR均有影响。

大量临床及基础研究证明[6－9]，肥胖是导致胰岛素抵抗的重要原因，肥胖者与正常人相比，有较高的脂肪氧化水平，从而使游离脂肪酸水平升高，高血清游离脂肪酸水平和低胰岛素敏感性往往同时存在于肥胖患者体内。而BMI和WHR则是两个能够很好的反映人群肥胖度的指标。当然，仍有相当一部分2型糖尿病患者体重在正常范围内，有人认为可能内脏脂肪在其中起了作用。然而，即使在BMI正常的患者中，2型糖尿病中腹型肥胖患者表现出更显著的胰岛素抵抗。

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