朱红国

(浙江省台州医院路桥院区检验科，浙江 台州 318050)

医院内尿路感染是目前住院患者医院获得性感染中最常见的类型之一，而病原菌中革兰阴性杆菌居首位，因其具有多重耐药性且耐药率高，临床治疗难度较大[1]。现对我院210例尿路感染住院患者的病原学、药物敏感性试验进行回顾性分析，研究细菌耐药性的变迁，为临床治疗尿路感染、合理选用抗菌药物提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年1月至2010年12月确诊并有完整病原学资料的尿路感染患者210例。留取中段尿及膀胱穿刺尿进行细菌培养，分离出的406株病原菌进行鉴定和药物敏感性试验。

1.2 标本采集

患者留取清晨中段尿液(取样时先用温清水清洗尿道外口)或膀胱穿刺尿标本，用无菌容器送检。

1.3 细菌鉴定和药物敏感性试验

对合格的尿液标本进行常规培养、分离鉴定和药物敏感性试验。药物敏感性试验采用K－B法，质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853，结果判断标准及受试药物的选用均参照2004年CLSI/NCCLS文件中美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)推荐的抗微生物药物敏感性试验操作方法和判断标准。

2 结果

共培养出病原菌406株，其中革兰阴性菌293株(72.17%)，排在首位的是大肠埃希菌96株，其次是铜绿假单胞菌56株、肺炎克雷伯菌48株和鲍曼不动杆菌44株;革兰阳性菌84株(20.69%)，排在前3位的分别是屎肠球菌42株、凝固酶阴性葡萄球菌16株和粪肠球菌12株;真菌29株，占7.14%，其中白色念珠菌23株，光滑念珠菌4株。细菌耐药性监测结果见表1和表2。

3 讨论

泌尿系统感染是医院和社区常见的感染性疾病，具有地区性，不同国家、地区的病原菌分布及耐药特点都不同。因此，明确感染菌群的病原学、药物敏感性试验特点及耐药性的变迁，有助于疾病早期临床经验性抗菌治疗[2－3]。我院近5年尿路感染患者中，由于尿路感染常反复发作，多次使用抗菌药物，使临床上抗菌药物的耐药性逐年增加。这些问题的发生，与药物的有效选择、合理应用有着重要关系[4－5]。

表1 革兰阴性菌对常用抗菌药物的耐药率[株(%)]

表2 革兰阳性菌对常用抗菌药物的耐药率[株(%)]

从分离病原菌结果可见，大肠埃希菌占首位(23.6%)，其次是铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌，以往较少见的鲍曼不动杆菌也成为不可忽视的主要病原菌。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌多为超广谱β－内酰胺酶(ESBLs)阳性菌株，对亚胺培南、头孢哌酮舒巴坦和哌拉西林他唑巴坦的耐药率小于30%，对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌最敏感的抗菌药物目前仍然是亚胺培南，耐药率分别为1.0%和2.1%;对铜绿假单胞菌最敏感的抗菌药也是亚胺培南，其次为头抱呱酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦，阿米卡星和头孢他啶，耐药率均小于35%。鲍曼不动杆菌总的耐药率较高，其中对亚胺培南和头孢哌酮舒巴坦较敏感，耐药率小于40%。头孢哌酮舒巴坦及哌拉西林他唑巴坦同属β－内酰酶类抗生素和酶抑制剂的复方制剂，但头孢哌酮舒巴坦对鲍曼不动杆菌的耐药率明显低于哌拉西林他唑巴坦，这可能与舒巴坦本身是一种半合成β－内酰胺酶抑制剂，对细菌有直接杀伤作用有关[6]。分离的革兰阳性菌中，主要以屎肠球菌、凝固酶阴性葡萄球菌和粪肠球菌为主，耐药性严重，但对万古霉素和替考拉宁敏感率均为100%。对于β－内酰胺类、氨基苷类、大环内酯类、四环素类药物的耐药率均大于50%，这与国内外的文献报道相一致[7]。

从病原菌耐药性看，近5年来是革兰阴性菌和革兰阳性菌的耐药率均呈上升趋势，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对青霉素类、头孢菌素和氟喹诺酮类抗生素的耐药率上升，对氨基苷类抗生素的耐药性相近;铜绿假单胞菌对复方新诺明耐药性最高，对哌拉西林、头孢西丁、庆大霉素、左旋氧氟沙星的耐药率逐年上升;鲍曼不动杆菌对对亚胺培南和头孢哌酮舒巴坦的耐药率也呈上升趋势，前者由最初的 25.0%上升至 55.5%，后者由最初的12.5%上升至44.4%，但亚胺培南和头孢哌酮舒巴坦仍然是目前治疗鲍曼不动杆菌的首选药物。

综上所述，由于医院感染病原菌的复杂性和耐药的多样性，开展精确的病原学诊断，针对性地选择敏感的抗感染药物，对提高重症感染的救治水平具有重要意义[8]。

[1]燕成岭，樊淑珍，曹银芳，等.泌尿系感染的病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2007，17(2):224 －226.

[2]徐叶进，朱碧红，王晓东，等.尿路感染病原菌分布及药物敏感趋势分析[J].中华医院感染学杂志，2007，17(5):591 －593.

[3]Kania I，Gospodark E，Ulatowska B.Analysis of the bacterial strains isolated from urinary samples of hospitalized and ambulatory patients[J].Med Sci Monit，2000，6(3):1 122 － 1 127.

[4]杨银梅，叶惠芬，陈惠玲.广州地区尿路感染的病原分布及其耐药性[J]. 中国抗感染化疗杂志，2002，2(2):100－103.

[5]陈 欢，胡云建，毛永辉，等.尿路感染细菌分布及细菌耐药性分析[J]. 中华医院感染学杂志，2006，16(3):345 －347.

[6]陈鉴初，张卫星.呼吸机相关性肺炎病原学及其耐药的研究进展[J].医学综述，2010，16(2):235 －238.

[7]姚正国，范秋莲，郭华国，等.老年患者铜绿假单胞菌医院感染的危险因素与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2007，17(9):1 163－1 164.

[8]周素兰，鲍亚萍，洪 霞，等.医院内尿路感染病原菌的监测及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2007，17(12):1 590－1 593.