林国强，沈 斌

(浙江省嘉兴市第一医院，浙江 嘉兴 314000)

随着饮食结构的改变以及人口结构逐渐老年化，我国糖尿病发病率逐年上升，成为一种严重危害人民身体健康的常见病。根据2002年一项城市调查结果推算，治疗糖尿病及其并发症的直接医疗费约为188亿元人民币，约占总卫生费用的4%[1]。因此，分析医院糖尿病的用药现状及发展趋势，为治疗糖尿病药品的生产、营销、合理应用以及药品费用的控制提供参考具有重要意义。

1 资料与方法

收集我院西药库2008年至2010年降血糖药物出库的计算机数据库记录，包括药品名称、规格、包装、单价、数量、金额等，参考文献[2－3]对药物进行分类、统计、排序等。用Microsoft Excel 2000软件进行数据统计。同一品种不同规格折算为同一单位后求和成为该药使用的总剂量，不同剂型、不同给药途径分别计算总剂量。一般药物限定日剂量[4]参照《新编药物学》[5]，新药根据药品说明书确定。用药频度(DDDs)=某药的年销售量/该药的DDD值，同一药物不同剂型因DDD值不同，需分别计算DDDs后，所得DDDs相加，即为该药的总DDDs。日均费用(DDDc)=某药的总药费/该药的DDDs。

2 结果

统计结果见表1至表4。

表1 各年度降血糖药物使用金额、DDDs及其年增长率

3 分析与讨论

由表1可以看出，我院降血糖药物年使用金额增长与文献报道的其他地区相似[6－8]，也存在各年度增长幅度不均的现象;同时，年DDDs的增长率与使用金额增长率并没有同时增长，说明患者的日治疗费用在逐年下降。

表2 各种降血糖药物DDDs(×103)及其构成比(%)、排序

表2显示，3年来各类降血糖药物权重发生了较大变化。格列美脲、瑞格列奈等近年新上市的新型降血糖药物呈现上升趋势。瑞格列奈2009年进入我院后，当年居DDDs排序第2位，2010年则高居首位。瑞格列奈是一种新型促胰岛素分泌剂，能刺激胰岛素的分泌。它通过抑制胰腺β细胞膜上敏感的钾离子通道，导致细胞膜去极化，使钙离子经钙通道向细胞内流动，以发挥促胰岛素分泌的作用。它不会影响β细胞中的胰岛素生物合成，并能够模拟生理性的胰岛素分泌，从而有效降低整体血糖水平。服用方式为进餐服药，不进餐不服药，患者可以自由安排饮食，这可以提高患者治疗的依从性，并有良好的耐受性[9－10]。阿卡波糖连续3年均为临床使用的主要降血糖药物。阿卡波糖为α－葡萄糖苷酶选择性竞争抑制剂，当与葡萄糖苷酶结合后，能延缓碳水化合物分解为葡萄糖而被吸收这一过程，主要降低餐后血糖水平，同时该药有调节血脂谱、抗氧化、延缓动脉粥样硬化、调节血压等优点，一直稳定、广泛应用于临床。二甲双胍的DDDs 3年间排序从最后一位升到了第2位。噻唑烷二酮类本身并不刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，而是提高机体组织细胞对胰岛素的敏感性，从而改善血糖，因此在阻止糖尿病以及相关并发症发展的同时不导致低血糖，且有调脂以及保护胰腺β细胞功能的作用。但2008年12月19日加拿大更新吡格列酮说明书，强调心脏衰竭风险。近2年，《药物警戒快讯》《药品不良反应信息通报》多次通报噻唑烷二酮类药物，尤其是罗格列酮治疗2型糖尿病，可使女性患者骨折以及心血管疾病风险增加，因此限制了噻唑烷二酮类在我院临床的应用，其DDDs呈逐年下降趋势。

表3 各种降血糖药物用药金额(万元)及其构成比(%)、排序

表4 各年度用药频度前10位药物及日治疗费用

各类降血糖药物的代表性品种基本上为合资和进口药品，国产品种只有万邦生化的磺酰脲类药品格列美脲呈现出一定的竞争力。各类降血糖药物的代表品种互有消长，从发展趋势看，降血糖药物的使用金额逐年大幅度增长，各有关厂商及品种之间的竞争也会更加激烈。

2008年至2010年我院降血糖药物的使用以促胰岛素分泌剂、胰岛素和α－糖苷酶抑制剂为主，双胍类使用增幅明显，噻唑烷二酮类逐年下降，一线用药以二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲、胰岛素为主，使用基本合理。糖尿病作为一种需终生用药的慢性病，其费用负担是患者能否规范、连续用药的一个重要影响因素。价格较贵的降血糖药的使用增加，一定程度上增加了患者的费用负担。在临床使用过程中，应根据糖尿病患者的病情程度、并发症、年龄和病史等综合情况考虑选用合适的降血糖方案及使用药物。

3年间，我院降血糖药物的用药金额仅次于抗感染药物、心血管系统药物，基本位居近年来各类用药排名的前3名。其用药金额及用药构成比呈逐年增长趋势，反映了糖尿病患者逐年增多的状况，另一方面，也反映了由于糖尿病患者需要长期甚至是终生用药，因此应更加重视降血糖药物的疗效以及安全性。

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