谢建军

（湖南湘潭市妇幼保健院，湖南 湘潭 411104）

败血症是导致新生儿死亡的一个重要原因，该病由各种致病菌侵入患儿血循环系统而引起全身性感染，其病因复杂，新生儿发生率约0.1%～1.0%，病死率约10%～50%，是临床常见的新生儿危重疾病[1]。及时检出致病菌可指导临床使用抗菌药物治疗败血症，对改善新生儿的预后情况十分重要，现研究本院2004年2月至2011年6月的140例新生儿败血症的临床资料，探讨病原菌的种类及其耐药性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组病例中男88例，女52例；早产儿16例，足月儿124例；发病日龄：7d以内56例，7d以上84例；其中低出生体质量儿10例，极低出生体质量儿1例；羊水异常12例，宫内窘迫或窒息10例。全部140例病例均符合新生儿败血症诊断标准，均为血培养阳性确诊病例。发热或体温不升18例（25.7%），吃奶差或拒乳92例（65.7%），反应差40例（28.6%），肝大28例（20%），黄疸66例（47.1%）。并发症:肺炎86例（61.4%），脐炎16例（11.4%），呼吸衰竭4例（2.8%），肾功能不全4例（2.8%），肝炎2例（1.4%），化脓性脑膜炎4例（2.8%），死性小肠结肠炎2例（1.4%），泌尿系感染2例（1.4%）。

1.2 检测方法

外周血象：白细胞总数白内障5×109/L有10例（7.1%），＞25×109/L有2例（1.4%），C反应蛋白增高28例（20%），血小板白内障100×109/L有4例（2.8%）。

2 结 果

2.1 血培养及药敏结果

血培养细菌分布情况：表皮葡萄球菌56例（占40%），溶血性葡萄球菌22例（占15.7%），人葡萄球菌亚种20例（占14.3%），金黄色葡萄球菌4例（占2.8%），链球菌属2例（占1.4%），大肠埃希菌2例（占1.4%），屎肠球菌10例（占7.1%），阴沟肠杆菌4例（占2.8%），产气肠杆菌2例（占1.4%），肺炎克雷伯杆菌2例（占1.4%）。药敏试验结果：检出凝固酶阴性葡萄球菌106例（占75.7%），对万古霉素均敏感，对克林霉素敏感86例（占61.4%），红霉素敏感8例（占5.7%），头孢唑林敏感4例（占2.8%），苯唑西林敏感4例（占2.8%），哌拉西林他巴唑敏感4例（占2.8%），泰能6例（占4.3%），对青霉素、氨苄青霉素、头孢他啶、头孢曲松耐药，革兰阴性菌对泰能均敏感。

2.2 治疗效果

本组病例均予综合治疗，保暖，维持内环境稳定，全部用抗生素，积极治疗原发病及并发症，配合输静脉丙种球或血浆等支持治疗。治愈72例，好转50例，18例自动出院（表1）。

表1 治疗后的疗效

3 讨 论

新生儿败血症（neonatal septicemia）是指新生儿期细菌侵入新生儿血液循环，并在其中生长繁殖、产生毒素而造成的全身性感染。其发生率约占活产婴儿的1‰～10‰[2]，且发病隐匿，不易被早期发现，是危及新生儿生命的常见病。主要临床表现有体温不规则，喂养困难，呕吐，腹胀，腹泻，少吃，少哭，少动，体质量不增或增长缓慢，黄疸，皮肤发绀、花纹，皮疹，低血压，代谢紊乱等，有时仅有某个单一表现，临床表现典型时可能已出现严重并发症。实验检查也缺乏特异性及敏感性，本组中血白细胞异常6例，占8.6%，血小板减少占2.8%，CRP增高14例，占20%，动态监测外周血白细胞、血小板及血C-反应蛋白有助于败血症的早期诊断。有报道认为降钙素原（PCT）及IL-6在早期诊断新生儿败血症有一定的临床价值[3,4]，有条件可以早期检测。

近几十年新生儿败血症病原菌有很大变化，70年代以来B组溶血性链球菌（GBS）成为美国新生儿最常见的病原菌，其次为大肠埃希氏菌，而国内以金黄色葡萄球菌及大肠埃希氏菌常见。由于抗生素的广泛应用，病原菌也随着年代的不同而不断变迁，近年来凝固酶阴性葡萄球菌已成为新生儿败血症的主要病原菌[5]。本组病例血培养表皮葡萄球菌28例占40%，溶血性葡萄球菌11例占15.7%，金黄色葡萄球菌2例占2.8%，与文献报道相似[6]。从药敏结果看，本组凝固酶阴性葡萄球菌对万古霉素均高度敏感，对克林霉素、亚氨培南敏感率较高，而对青霉素、氨苄西林、苯唑西林、红霉素敏感率低[7]，显示青霉素等不宜作为新生儿败血症首选用药，宜根据药敏试验选择有效抗生素，以减少耐药菌株产生，提高治疗效果。

新生儿败血症的治疗关键在于抗生素的选择[8]。新生儿感染细菌耐药问题已十分严峻，耐药率增长的主要原因就是滥用抗生素及不规范使用抗生素[9]。近年来发现许多顽固性难治性感染可能与菌膜形成有关，菌膜是指细菌周围有一层有粘液澡酸盐的多糖物质，致使抗菌素难穿透此膜不能有效发挥抗菌作用[10]。病原菌未明确时可根据患儿的感染部位、临床特征，结合本地区、本医院细菌感染的流行病学及药敏情况，进行经验性治疗，病原菌明确后应以药敏试验结果及临床治疗效果为依据，用药足量、疗程要足，以减少耐药菌株的产生[11]。对于重症患儿，特别是早产儿，输注免疫球蛋白等免疫治疗，支持治疗特别重要。

总之，新生儿败血症临床表现不典型，不易早期发现，缺乏有效的早期诊断方法，对于可疑败血症患儿建议应用抗生素前进行血培养，尽早明确诊断，及时选用合理有效的抗生素，以减少并发症，降低病死率。此外，为减少新生儿败血症的发生，需要对新生儿家长进行护理指导，建立良好的卫生习惯，减少对新生儿不良行为，以及加强新生儿病房的消毒隔离，医护人员应严格执行无菌操作制度，尽量避免交叉感染。

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