于林强

（山东省潍城经济开发区人民医院 潍坊261041）

IgA肾病（IgAN）是我国常见的原发性肾小球疾病，占原发性肾小球肾炎的20%～40%。文献报道15%～20%的IgA肾病患者在10年后进展为终末期肾病（ESRD），25%～30%在20年后进展为ESRD，也是ESRD发生的主要原因之一[1]。然而，有关IgAN发病的病因尚不明确，具体发病机制不明。其根本原因在于IgAN不是一个独立的疾病，而是一组以IgA为主的免疫球蛋白颗粒状弥漫沉积在肾小球系膜区及毛细血管袢的临床综合征[2]。根据其临床特点、发病机制、病理表现和预后转归，将IgAN分为七个类型[3]，其中IgA大量蛋白尿型发病率占10.9%。我院肾内科在临床实践中，提出了中西医结合六联同步疗法［激素+环磷酰胺+雷公藤多甙+口服辨证中药+ACEI（和或ARB）+低分子肝素钙］治疗IgAN大量蛋白尿型的观点。本观察对50例大量蛋白尿（＞3.5 g/d）的IgAN患者进行临床观察，以进一步评价中西医结合治疗IgAN大量蛋白尿型的作用。现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 入选标准：（1） 年龄14～60岁；（2）根据WHO标准分级[4]（1982年），经肾脏穿刺或组织病理检查（活检）证实为IgA肾病IV级；（3）并排除紫癜性肾炎、狼疮性肾炎以及乙肝病毒相关性肾炎；（4） 血肌酐 ＜133 μmol/L；（5）24 h 尿蛋白≥ 3.5 g。排除标准：（1）有激素及细胞毒禁忌证，如糖尿病、严重溃疡病、结核、股骨头坏死、白内障、精神病或抑郁症等；（2）存在可能影响肾脏生理病理的基础疾病，如原发性高血压、动脉粥样硬化等；（3）合并心肺肝脑和造血系统等严重疾病者。符合上述条件的50例患者，其中男性27例，女性23例，年龄18～62 岁，平均（31.52±5.23）岁。

1.2 给药方法

1.2.1 中医辨证治疗 （1）激素首始治疗阶段：表现以红脸谱为特点，精神兴奋，激动，两目有神，满月面容，肢体丰满，怕热，失眠，盗汗，多毛，痤疮，五心烦热，口干，消谷善饥，咽红，舌红少津，脉弦细。……