(泸州医学院附属医院，四川泸州 646000)

近年来我国剖宫产率呈直线上升，其主要原因是产妇惧怕自然分娩时的剧烈疼痛及担心胎儿安全而要求剖宫产手术。最新研究表明，经自然分娩的儿童在身体协调性、定位、统合能力等方面的发育均优于剖宫产的儿童［1］，因此，探讨一种镇痛效果确切且对母婴安全的分娩镇痛方法有重要的社会意义。2010年1月～2012年1月，我们观察了低浓度罗派卡因混合舒芬太尼用于分娩镇痛的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择要求无痛分娩的初产妇300例，ASA I或Ⅱ级，妊娠≥37周，产程进入活跃期，宫口开至2～3 cm，具有自然分娩条件。排除标准:有剖宫产指征的产妇;经产妇，有严重脏器病变及凝血功能异常者，镇痛前8 h内有局麻药或镇痛药用药史;穿刺后有蛛网膜下腔阻滞征象;有硬膜外麻醉禁忌证。300例产妇随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组各100例，三组一般资料具有可比性。

1.2 镇痛及观察方法 产妇入室后开放上肢静脉通道，并以10 mL/min的速率输注乳酸林格氏液，宫缩时VAS评分(为镇痛前基础值)。选择L2、3行硬膜外穿刺，头向置管4 cm，经导管回抽无血及脑脊液后，以1%利多卡因3 mL为试验量，观察5 min无不良反应后Ⅰ组予0.1%罗哌卡因+舒芬太尼1 μg/mL;Ⅱ组予0.15%罗哌卡因+舒芬太尼1 μg/mL;Ⅲ组予0.2%罗哌卡因 +舒芬太尼1 μg/mL。负荷量10 mL后，以10 mL/h的速度持续硬膜外泵入。各组操作过程中罗哌卡因浓度按序贯试验法［2］确定。监测 BP、HR、RR 及 SPO2，胎心监护仪连续监测宫缩及胎心率，记录用药前及用药后宫缩时VAS评分(≤3分为镇痛有效)，下肢运动阻滞评分(Bromage评分:0分为能抬起下肢;1分为能屈曲膝关节;2分为能屈曲踝关节;3分为不能屈曲踝关节)、各产程时间、不良反应(包括低血压，恶心、呕吐，寒战，瘙痒)及新生儿Apgar评分。……