李 晗

浏阳市妇幼保健院，湖南浏阳 410300

妊娠期肝内胆汁淤积症是发生于妊娠中晚期的严重并发症，其临床以皮肤瘙痒、肝内胆汁淤积相关指标升高为主要表现，产后以上症状迅速消失，是引起早产的重要原因[1]。早产儿死亡率远高于足月儿，给家庭造成了重大影响。早产可分为自然早产和医源性早产。目前临床中多因各项指标持续升高担心出现胎儿宫内窘迫或因家属要求造成高医院性早产发生率。因此我们对2005年2月—2011年2月在该院治疗的114例ICP患者进行分析，探讨不同类型妊娠期胆汁淤积综合症与早产关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年2月—2011年2月共114例ICP患者在该院治疗并分娩。平均年龄（26.5±5.78）岁（19～38 岁）。孕期平均（34.8±4.45）周（26～38 周）。首次出现特征性 ICP 临床表现 21～34 周，平均（28.6±5.37）周。其中 66例为初产妇，48例为经产妇，48例经产妇中22例曾有ICP病史，18例有早产病史，其中2例发生胎儿宫内死亡。根据ICP诊断标准[2]将114例患者分为轻度和重度，轻度62例。

1.2 治疗方法

对于轻度ICP患者给予口服熊去氧胆酸1000 mg/d，分4次口服，并给予口服其他中药利胆药物治疗，同时口服多烯磷脂酰胆碱保肝治疗，2周为一个疗程。当孕周超过34周后给予使用地塞米松治疗，促进肺成熟。对物先兆早产症状的患者使用具有抑制宫缩作用的硫酸镁，延长妊娠时间，预防早产。药物治疗同时给予加强胎儿监护，从妊娠28周开始行B超及胎儿脐动脉血流检查，每周1～2次，当妊娠超过34周，增加检查次数，每周2～3次，并动态监测肝内胆汁淤积相关指标如TBA、ALT、AST等。

重度ICP患者给予静脉注射S－腺苷基－L－蛋氨酸1500 mL/d，并口服熊去氧胆酸1000 mg/d，分4次口服。其余治疗方法与轻度相同。药物治疗同时给予加强胎儿和母亲监护，并进行动态评估，确定终止妊娠时机。

1.3 评估方法

分别记录轻度、重度各组出现早产的例数，以及早产儿中出现胎儿窘迫羊水污染的例数，并分别记录各自肝内胆汁淤积相关指标如TBA、ALT、AST。采用SPSS 16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用（s）表示，并进行组间t检验。设P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

本研究中共13例发生早产，轻度5例，重度8例。9例为医源性早产，7例出现与重度组。13例早产儿中出现4例胎儿窘迫，轻度组1例，重度组3例。3例出现羊水污染，均来重度组。两组出现早产儿孕妇的TBA、ALT、AST见表1，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 轻度、重度两组出现早产儿孕妇的TBA、ALT、AST对比（s）

表1 轻度、重度两组出现早产儿孕妇的TBA、ALT、AST对比（s）

注：a两组对比差异有统计学意义。

轻度重度58 109.7±11.54a 80.5±4.48a 97.5±8.67a 80.7±4.59a 92.4±7.73a 76.4±3.98a

3 讨论

妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是临床中妊娠中晚期发病率较高的妊娠期并发症，其主要以皮肤瘙痒、肝内胆汁淤积相关指标升高为主要表现，产后以上症状迅速消失，研究证实虽然ICP不会对孕妇造成严重影响，但往往会引起胎儿宫内窘迫，盐水污染、早产或死胎。对于ICP的发病机制目前尚不清楚，但大部分学者认为可能与胎儿对类固醇物质代谢障碍有关。妊娠期间胎盘会产生大量16－a－羟基－去氢表雄酮（DHAS），若DHAS不能被转变为具有惰性的雌三醇，则可以在体内经过其他途径转变为雌二醇，雌二醇可以增加子宫平滑肌敏感性，从而导致早产[3]。另外有人认为NO作为一种细胞信使同样可以增加子宫平滑肌敏感性导致早产。总之目前认为ICP通过多种途径引起早产率增高。本研究中ICP患者早产发生率为11.4%，说明ICP可引起早产率增高，且通过有效的治疗可以一定限度的降低其发生率。

本研究结果显示轻度ICP患者发生5例早产，重度8例，4例胎儿窘迫中轻度组1例，重度组3例，3例出现羊水污染，均来重度组，说明症状较轻的患者发生早产率以及胎儿出现并发症的机率较小。

研究结果显示两组出现早产儿孕妇的TBA、ALT、AST差异存在统计学意义，重度组高于轻度组，以TBA表现最突出，重度组为（80.5±4.48），轻度组为（109.7±11.54），我们认为 TBA 可以较好的用于预测孕妇及围产儿的结局。同样王晓玲等通过研究证实ICP患者TBA增高时，早产发生率增高，但ALT、AST没有相似的表现，他们认为TBA可能是致ICP早产的原因之一。我们认为妊娠中晚期监测中应着重加强对TBA的观察。

本研究尚存在不足之处，如没有采用随机对照研究，对病例的选择没有纳入标准和排除标准作为参考，有待于以后的研究中完善。

[1]许建娟,许倩.医源性早产156例分析[J].中国优生与遗传杂志,2002,10(2):71.

[2]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008.

[3]王宝丽.妊娠期肝内胆汁淤积症对妊娠结局的影响[J].陕西医学杂志,2007,36(10):1449.