高洪飞

吉林省肝胆病医院，吉林长春 130000

胆囊切除术目前已成为治疗胆囊良性病变的重要方法。随着社会的进步，各种不良因素导致胆囊病变的机率不断呈上升趋势。据临床资料统计，我国胆囊疾病的发生率为38.9%～61.2%[1]，严重影响患者的生活和生命质量。近年来，微创技术在临床上的广泛使用，已逐步代替了传统的开腹手术。该院自2009年2月—2011年11月对收治的108例胆囊良性病变患者行小切口胆囊切除术，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院自2009年2月—2011年11月行小切口胆囊切除术的108例胆囊良性病变患者为研究对象，男73例，女35例，年龄 27～69 岁，平均（46.4±3.7）岁，病程 7 d～4 年，平均（2.5±0.3）年，患者均有不同程度的右上腹或剑突下疼痛，51例伴恶心、呕吐等消化道症状，经B超、内镜检查确诊。急性胆囊炎21例，慢性胆囊炎急性发作12例，急性胆囊炎并胆囊结石35例，单纯胆囊结石9例，胆囊息肉22例，急性坏疽性（局灶）胆囊炎5例，胆囊穿孔4例。B超检查：胆囊壁增厚＞3.0 mm，伴或不伴胆囊肿大，囊腔内可见强回声光团或结石声影，肝内、胆总管无明显结石或扩张，排除胰腺炎、胆管炎及其他全身严重疾病。随机抽取我院行传统开腹手术治疗的103例胆囊疾病患者为对照组，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者手术前均行血常规、凝血、B超、心肝肾功能等常规检查。采用连续硬膜外麻醉。根据超声检查确定胆囊底部和颈部的皮肤投影点。患者取平卧位，在右侧肋缘下以腹直肌外缘为终点做一约3.5～4.0 cm的斜切口，电刀依次切开皮下组织，分离肌肉，提起腹膜打开入腹，显露胆囊，明确Calot三角、胆囊管、胆总管和肝总管的位置与关系[2]，剪开胆囊管腹膜，游离并夹闭胆囊管和胆囊动脉，再从胆囊底部开始向颈部游离胆囊浆膜，分离胆囊与肝脏之间结缔组织，游离胆囊和胆囊床，将胆囊从胆囊床锐性剥离摘除，确认胆囊动脉后切断、结扎。根据胆囊病变的程度与周围组织的关系采用顺行、逆行方式切除胆囊，用0.9%生理盐水、3%双氧水冲洗、处理胆囊管残端。完成后检查肝总管和胆总管情况，冲洗腹腔，视腹腔炎症及胆汁渗漏污染程度放置引流管，48 h内拔除，逐层关腹，可吸收线缝合皮肤。

对照组在连续硬膜外麻醉下传统开腹手术治疗。

2 结果

2.1 2组手术时间、出血量、住院时间、并发症发生率比较

经比较，2组在手术时间上无明显差异性（P＞0.05），在出血量、住院时间、并发症发生率等比较中，研究组明显优于对照组，有统计学差异显著性（P＜0.05），表1。

两组手术时间、出血量、住院时间、并发症发生率比较(s)

两组手术时间、出血量、住院时间、并发症发生率比较(s)

手术时间(min)出血量(mL)住院时间(d)并发症发生率(%)研究组对照组58.5±11.2 76.3±14.5 59.3±5.2 107.5±9.1 5.3±0.7 7.4±1.1 3 14

2.2 术后情况

手术均取得满意效果，研究组患者术后均于24 h内起床进食，下床活动。随访1～3个月，所有患者均愈合良好。

3 讨论

胆囊疾病是临床常见病、多发病，常由于饮食不规律和生活习惯的改变导致其发生率不断升高。小切口手术切除以切口小、术后恢复快、安全性高、疗效好等优点得到了医生和患者的好评。但由于胆囊的解剖位置特殊，在手术前了解疾病的发展程度和周围组织粘连、水肿情况是保证手术成功的关键。

小切口胆囊切除术有效减少了传统手术对腹壁组织、肌肉的损伤，而且手术切口仅为4 cm，有效减少了腹腔暴露在空气中，减少了各种并发症和不良反应的发生，有利于术后早期活动和恢复，不需要特殊设备及仪器，费用较低，是目前治疗胆囊病变的有效术式[3]。但其也有一定的局限性，因此，在进行手术时要注意：①掌握小切口手术的适应症，对于有肝内胆管结石、重度肝硬化、胆道恶性肿瘤、过度肥胖、腹壁肥厚、胆囊转位、胆囊周围严重粘连患者不宜采用。③操作过程中要明确Calot三角、胆囊管、胆总管和肝总管的位置与关系，不能过度牵拉胆囊，当胆囊张力大，有结石嵌顿时，应避免强行分离，可先行胆囊切开减压，使手术视野更为清楚，减少胆道损伤。③剥离胆囊时应避免用手进行钝性分离[4]，以免损伤血管导致出血，遇到难以控制的出血时，应先压迫止血，看清楚之后在进行钳夹，提高手术成功率，减少不良反应和并发症的发生。

总之，小切口胆囊切除术具有创伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快、费用少等优点，在严格掌握手术适应症及手术时机下，小切口胆囊切除术可作为一种安全有效的微创方法，有效提高患者治愈率，减少并发症和不良反应发生，值得在临床中应用。

[1]高汝晏.小切口胆囊切除术治疗胆囊息肉的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2011（17）：46－47.

[2]葛孚旭，吕宝勇.LC与小切口胆囊切除术治疗早期急性胆囊炎临床研究[J].中国社区医师（医学专业），2011（32）：138－139.

[3]杨玉科.165例小切口胆囊切除术临床效果观察 [J].中国实用医药，2012（10）：119－120.

[4]许扬雄.小切口胆囊切除术的疗效分析[J].中国医药科学，2012（3）：80－81.