束金华 王治诚

宣威市第一人民医院，云南宣威 655400

高血压脑出血占全部脑卒中病例的30%以上，是脑外科常见的疾病，它死亡率和致残率也非常高。高血压脑出血的发病原因可能有以下因素：长期高血压使脑小动脉形成微动脉瘤，主要分布于基底神经节豆纹动脉供应区及桥脑，在血压骤升时，微动脉瘤可能破裂而引起出血；脑出血比其他内脏出血多的一个原因可能是脑动脉的外膜和中层在结构上远较基地器官的动脉为薄弱；高血压加重时加速或导致脑小动脉玻璃样变或纤维样坏死，它大大削弱血管内膜，促使形成夹层动脉瘤，继而破裂出血。目前对患者进行外科手术是治疗高血压脑出血的主要方式。以下对2003年11月—2011年9月间于该院就诊的92例高血压脑出血患者的临床资料进行回顾性分析，并探讨和分析了高血压脑出血手术的手术方法和临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2003年11月—2011年9月间于该院就诊的92例高血压脑出血患者依据具体病情分为大骨瓣开颅组和小骨窗开颅组两组，其中大骨瓣开颅组患者48例，小骨窗开颅组患者44例。在大骨瓣开颅组48例患者中，37例患者为男性，11例患者为女性，年龄为35～71岁，平均年龄为52.7岁；小骨窗开颅组例44例患者中，32例患者为男性，12例患者为女性，年龄为32～68岁，平均年龄为51.6岁。大骨瓣开颅组的48例患者均有不同程度的脑疝症状，小骨窗开颅组的44例患者均有不同程度的昏迷、意识障碍、中线结构移位等症状，不存在脑疝现象或并不明显。

1.2 方法

大骨瓣开颅组48例患者接受大骨瓣开颅手术进行治疗。首先应对患者进行全身性的麻醉，同时对患者的气管进行插管，患者脑部血肿的位置要以CT检查的结果为准。确定位置后，进行大骨瓣的去除，保证切口要为马蹄形。在病灶组织充分显露的条件下对血肿进行处理。

小骨窗开颅组的44例患者接受小骨窗开颅手术进行治疗。首先应对患者进行局部性的麻醉，之后对患者的病灶区域相对应脑皮层进行切割，切口要维持在5 cm左右，再通过咬骨钳在切口的基础上完成小骨窗（直径在3～4 cm）。接着在一定光照的条件下，通过吸引器对颅内血肿进行处理。

两组患者在治疗结束出院之后要接受生活能力调查，日常生活能力得到完全恢复为Ⅰ级，部分生活能力得到恢复为Ⅱ级，瘫痪但意识清醒为Ⅲ级，植物人状态为Ⅳ级。

2 结果

两组92例患者中术后死亡患者10例，植物人患者13例，瘫痪意识清醒患者17例，部分生活能力恢复患者29例，生活能力完全恢复患者23例。按照出院后患者生活能力调查来对术后患者的情况进行评分，见表1。

表1 两组患者出院后生活能力分布对比[n(%)]

3 讨论

出血量＞60 mL，速度快，常常合并脑疝的患者适合传统骨瓣开颅血肿清除术，这种手术能有效清除血肿，直视下止血，有利于术后度过脑水肿高峰期。小骨窗开颅包括经颞上中回前部间的脑沟人路和经外侧裂入路。在经外侧裂人路时，照明要良好，最好在显微镜下进行，解剖外侧裂池，在外侧裂池中辨认并保护大脑中动脉及其分支，这是避免手术导致大脑中动脉闭塞的关键步骤。通过对2003年11月—2011年9月间于该院就诊的92例高血压脑出血患者的临床资料进行回顾性分析可以看出，对于有不同程度的脑疝症状的患者应采用大骨瓣开颅手术，对于具有不同程度的昏迷、意识障碍、中线结构移位等症状的患者应采取小骨窗开颅的方法进行手术。这样根据患者的具体症状采取相应的手术方法可以有效的降低患者术后的死亡率。

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