袁 蒲(无锡市中医医院消化科，江苏无锡 214001)

药物性肝损害(drug-induced liver injury)的发病率仅次于病毒性肝炎、脂肪性肝病，但由于临床表现不明显或被原发病掩盖以及缺乏特异性诊断方法，因而常被忽视或误诊[1]。据世界卫生组织(WHO)统计，药物性肝损害已经上升为全球死亡原因的第5位[2]。Denk[3]认为，约40%肝炎由药物引起。另外有资料显示[4]，在美国，药物性肝损害约占住院肝病患者的5%，占成人肝病患者的10%。而在中国，药物性肝损害占急性肝炎住院患者的10%[5]。由此可见，药物性肝损害发生率的逐渐升高，可能与社会进步、科技发展以及越来越多新药的问世有关。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次调查2005—2011年诊断为药物性肝炎或药物性损害的全部病例，共计87例。其中可疑药物明确者71例，占81.61%;不明药物者16例，占18.39%，包括中药13例，占81.25%;其他3例患者分别主诉为抗肿瘤药、解热镇痛药和心血管系统用药。

1.2 方法

以药物性肝损害患者为研究对象，制定患者用药分析调查表，抽取病历，记录患者的一般情况、症状、体征、用药史、血常规结果、肝功能检查结果、影像学检查结果、治疗药物以及治疗后的转归情况等，进行用药合理性评价。

1.3 诊断标准与用药合理性评价标准

至今为止，药物性肝损害没有一个很好的确诊方法和非常规范可靠的诊断标准，仍以排除法为主。发现肝损害后，需要排除胆流异常、病毒性肝炎、自身免疫性疾病、酒精性肝病、代谢和遗传性肝病以及血流动力学等因素，近期有可致肝损害药物服用史，鉴别戊型肝炎，防止误诊为药物性肝损害[6]。……