郭会敏，魏光华，孙晓玲

我院创建于1957年，是一所拥有713张床位的医疗、教学、科研为一体的三级甲等传染病医院。随着医院医疗技术的发展，优质护理病房的开展，住院病人数大幅提升，护士工作量显著增加。从护理管理角度看，护理质量的高低取决于护士的业务能力和经验。近几年，医院大量引进年轻护士，低年资护士（工龄1年～3年）占医院护士总人数的35%～40%，合同制护士共237人，占全院总护士人数的44%，上夜班低年资护士占70%～80%。由于年龄小，工作经验、临床应变能力和处理问题能力不足，且夜间又是护理管理的一个盲区［1］，护理服务尤其是夜间护理服务能力呈现相对不足，护理安全存在隐患，护理质量受到一定影响。在医院内，“住院总医师”是一个成熟、完善的工作岗位，对于提高年轻医师的专业技能、统筹协调能力、沟通应变能力起到了非常重要的作用，与此同时受住院总医师的规范化培训效果的启发［2］，我院自2010年4月起推行医院总护师值班制，实施1年来，收到良好效果。现将具体做法报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全院共设科室22个，共抽取护理人员260人，均为女性，年龄18岁～45岁，其中病房护士长15人。夜班护士245人，学历：本科30人，专科125人，中专90人；职称：主管护师10人，护师110人，护士125人。

1.2 方法 住院总护师在全院范围内选拔，并在急诊、内科ICU、外科ICU、感染科ICU轮转，上岗后由医院统一配备手机，要求对病房、急诊的呼叫做到随叫随到，每晚值班总护师巡视病区、急诊，了解危重及特殊病人情况，第2天早上再进行重点病人的回访，08：00参加医院的大交班。在设岗前将抽取的260名护理人员进行工作压力调查，压力程度分为大、一般、小3个等级，要求护理人员在符合的等级上划“√”，于设岗后1年将抽取的260名护理人员再次进行同样的工作压力问卷调查，并与设岗前进行比较。同时按照医院的操作规程及评分标准将抽取的护理人员进行设岗前后的基本操作考核比较。所有数据采用SPSS 11.0统计软件处理，计数资料行χ2检验。

2 结果

2.1 住院总护师1年的总工作量 自2010年4月—2011年3月设置住院总护师制1年，解决各种医疗应急事件489起。其中参加抢救人数169例次，深静脉置管97例次，协助静脉穿刺90例次，协助动静脉抽血88例次，留置胃管14例次，导尿14例次，解决医疗纠纷及投诉10例次，转运危重病人7例次。

2.2 设立住院总护师制1年内前6个月与后6个月的工作量变化比较 设立住院总护师制后1年内的前6个月内，参与抢救人数、协助静脉穿刺次数、导尿人数、深静脉置管人数分别为103例次、68例次、11例次和66例次；而在后6个月内参与抢救人数、协助静脉穿刺次数、导尿人数、深静脉置管人数分别降至66例次、22例次、3例次和31例次，均呈下降趋势。

2.3 设立住院总护师制前后值班护士长的工作压力变化 选取15名节假日与夜班的值班护士长，通过问卷调查评价实施住院总护师制前后工作压力变化，见表1。

表1 实施住院总护师制前后值班护士长的工作压力变化比较 人（%）

2.4 实施住院总护师制前后值班护士的工作压力变化 通过问卷调查评价实施住院总护师制对护士工作压力的影响，结果见表2。

表2 实施住院总护师制前后值班护士的工作压力变化 人（%）

2.5 实施住院总护师制前后值班护士的基本操作能力变化通过对245名节假日与夜班的值班护士的基本操作能力与水平考核评价住院总护师制对操作能力的影响，结果见表3。

表3 实施住院总护师制前后值班护士的基本操作能力考核比较 人（%）

3 讨论

3.1 实施住院总护师制有利于护士综合素质的提高 我院临床护士年轻、经验少、工作量大、对病情的判断能力和应急事件的处理能力欠缺，使得临床护理工作隐藏着不安全因素，通过实施住院总护师制以来，充分发挥了对年轻护士的技术指导和质量把关。自实施住院总护师制以来，临床护理人员的呼叫次数明显减少，协助解决操作技术问题也随之下降（如参与抢救人数从103人次降至66人次，协助静脉穿刺人数从66人次降至22人次；医疗投诉从6人次降至4人次），说明通过住院总护师的现场指导，使护士能够及时认识到自己的不足和差距，从而加以弥补。同时住院总护师在工作中及时发现问题，积极与护士长及护理部沟通，针对工作中的实例进行讲解与操作，举一反三，使医护人员的综合素质得以提高。

3.2 实施住院总护师制有效地缓解了护理人员的工作压力表1～表3结果显示，设岗后护士及护士长的工作压力显著降低，护士的基本操作水平也随之提高。有研究表明，护士长由于其角色的特殊性，工作中存在不同程度的压力，而压力的主要来源，排在首位的是工作量及时间分配方面［3］。当压力持续时间过长且强度过大时，会导致情绪疲溃感及工作冷漠感，直接影响护士长的身心健康和工作质量［4］。实行住院总护师制，让住院总护师承担一部分护士长的工作内容，从而减少了护士长工作压力。护士所承受的压力已经成为一种职业危险［5］，夜班对值班护士来说是一个较强的应激源，使夜班护士承受着极大的身体、心理压力，护士压力大，易产生工作疲溃感，会导致护士的护理专业信念降低及护理人员的流失等，影响护理质量和护理专业的发展［6］。夜间是护士人力最薄弱的时候，也是病人病情多变、应激状态多的时候，此时，工作量及操作难度均加大，当班护士的体力、心理负担也必然会加重，很多护理人员特别是刚参加工作的年轻护士感到不能胜任夜班工作，有的甚至对夜班产生恐惧感［7］。医院在实施住院总护师制以来在一定程度上缓解了护理人员的心理压力和体力消耗，增加了年轻护士独立值班的安全感，护理质量得到了明显加强，为夜间、节假日临床危重病人的抢救提供了及时的人力支援和技术帮助，同时协助解决一些突发事件，保证了夜间及节假日危重病人的护理安全，及时调配抢救仪器、设备等［8，9］，有效维护了医疗活动的正常开展，提高了医疗质量，为医院营造了一个良好的就医环境。

3.3 实施住院总护师制有利于护理人才的培养 实施住院总护师制也为人才创造了表现的机会，潜力和能力都得以挖掘和发挥，使有能力的人才脱颖而出，也为医院发掘人才创造了契机。与此同时住院总护师通过值班期间的锻炼与积累，在实践中学习和吸取新知识、新技术，总结新经验，不断补充和完善自己已有的知识储备。其次，在现代医学快速发展的过程中，实施住院总护师制也加快了医疗人才的培养，适应社会的发展需要。

［1］ 李香菊.谈夜班护士的慎独素质的培养［J］.开封医学院学报，1999，18（3）：79.

［2］ 中华人民共和国卫生部.临床住院医师规范化培训大纲［M］.北京：人民卫生出版社，1995：2.

［3］ 梁碧宁.广州部分三级甲等医院护士长工作压力源的调查与分析［J］.南方护理学报，2005，12（7）：26－28.

［4］ 谢文，张振路，林细吟，等.护士长工作疲溃感与工作压力源及应对方式的相关研究［J］.中华护理杂志，2005，40（5）：339－341.

［5］ 刘玉馥，周莉.护士压力研究进展［J］.国外医学：护理学分册，1998，17（1）：3－5.

［6］ 杨爱军，焦俊花.护士压力及工作满意度对护理工作的影响［J］.护理管理杂志，2004，4（2）：22－23.

［7］ 韩淑芳，肖晓玲，张东华.病房住院总护士岗位的设置与成效［J］.护理学杂志，2007，18（9）：9－11.

［8］ 沈姜津，陈桂丹，杨骏.推行住院总护师值班制的做法与体会［J］.全科护理，2012，10（5C）：1404.

［9］ 孙建荷，苏建敏，张秀清，等.实施住院总护师的实践与体会［J］.解放军护理杂志，2003，20（11）：71－72.