黄维明，谢春雷，李春霞，李爱文

语言及音乐呼唤是集音乐、医学和心理学为一体的边缘交叉学科。近年来有研究发现，音乐治疗可以减轻病人手术中的疼痛，降低因手术造成的应激反应［1，2］。目前有关单纯音乐干预或呼唤干预的研究较多，现将二者结合用于全身麻醉后脑肿瘤切除术后，观察病人的疼痛及清醒情况，结果如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2010年6月—2011年8月广东医学院附属医院神经外科择期在全身麻醉下行脑肿瘤切除术病人60例，年龄28岁～75岁，体重45kg～85kg，无听力障碍、语言困难、神经系统功能失调，无高血压病史，肝肾功能未见异常，无酗酒史和药物成瘾史。手术由同一组医师完成，按随机数字表分为干预组和对照组，每组30例。本研究通过本院伦理委员会的批准，并获得病人的知情同意。两组病人年龄、性别、体重、肿瘤的类别等情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 干预方法 对照组病人返回病房后，均连接多功能监测仪，监测心电图、经皮血氧饱和度（SpO2）和无创血压，常规吸氧2L／min，按脑肿瘤全身麻醉术后常规护理，不给予语言及音乐呼唤。干预组病人在对照组常规护理的基础上给予语言及音乐呼唤。①语言呼唤：包括亲情语言呼唤和医护语言呼吸。亲情语言呼唤由病人最亲密、熟悉的人在病人耳边轻呼其名字或昵称，同时轻抚病人的头部和体表，反复讲述过去生活及工作中最难忘、最感兴趣、印象最深的往事，以加强记忆诱导，或讲一些鼓励性语言。医护语言呼唤由医护人员把病人看成清醒者，做好人性化护理，正确运用鼓励、解释、安慰、指示、保证等支持性语言，并以温和语气刺激呼唤病人。如：“你不要紧张，我现在帮你翻身，以免压坏皮肤，这个体位舒服吗？”②音乐呼唤：选择个性化的音乐。在手术前与病人进行必要的沟通和交流，了解病人的家庭社会状况、文化素质、性格特征，尤其是病人的音乐爱好，然后有针对性地选择适合的音乐曲目，如《假日的海滩》《春江花月夜》《回家》《茉莉花》《梁祝》《二泉映月》《原乡人》等乐曲的CD；采用耳机收听，音量以常人听清楚而不刺耳为好。在病人返回病房后，应用格拉斯哥评分（GCS）进行评估，每间隔30min评估1次，直至GCS评分达到15分，同时未见再出血，能辨明方向和位置，生命体征稳定。

1.3 评价指标

1.3.1 疼痛程度 以视觉模拟评分法（VAS）［3］评估病人的疼痛程度，0分表示无痛，10分表示最痛；1分～3分为轻度疼痛，4分～6分为中度疼痛，7分～10分为重度疼痛。于病人清醒后及手术后第1天评估病人疼痛程度。

1.3.2 GCS评分 两组病人在手术完毕返回病房时进行GCS评分，总分15分，分值越低，病情越重，分别记录两组病人的苏醒时间，苏醒标准为GCS评分14分～15分。

1.3.3 不良反应 分别记录两组病人不良反应的发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件包进行统计分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 两组病人术后疼痛评分比较（见表1）

表1 两组病人术后VAS评分比较（） 分

表1 两组病人术后VAS评分比较（） 分

组别 例数 清醒时 术后第1天干预组 30 3.43±1.01 2.17±0.53对照组 30 5.83±0.87 5.00±0.95 t值 －9.861 －14.297 P ＜0.01 ＜0.01

2.2 两组病人术后苏醒时间比较（见表2）

表2 两组病人术后苏醒时间比较（） h

表2 两组病人术后苏醒时间比较（） h

注：两组比较，t＝－8.025，P＜0.01。

组别 例数 苏醒时间干预组 30 1.57±0.63对照组 30 2.87±0.63

2.3 两组病人术后不良反应发生情况比较（见表3）

表3 两组病人术后不良反应的发生情况比较 例

3 讨论

病人全身麻醉术后复苏期间，由于麻醉药物残留、手术切口疼痛、各种管道的刺激、强迫体位等不适，均会出现胃肠道的不良反应如恶心、呕吐、腹胀等现象及躁动不安等反应；而持续强烈的恶心、呕吐可能造成缝线断裂、伤口裂开、肢体受伤等，甚至会引起心率加快、血压升高等，如处理不当将危及病人生命［4］。

3.1 音乐呼唤可缓解病人术后疼痛 手术后全身麻醉病人最先恢复的是对疼痛的刺激，痛觉不仅给病人带来身体上的痛苦，还可引发其他生理功能的紊乱，如机体应激性增高、代谢及氧耗量增加，甚至引发病人烦躁，对病人术后恢复不利。合理应用镇痛及采取干预措施有利于减轻病人疼痛。从表1可见，干预组病人进行语言及音乐呼唤后疼痛评分低于常规护理病人（P＜0.01），可见音乐呼唤能明显减轻病人的疼痛。有研究认为，大脑的高级中枢通过其发散到脊髓内门控系统（背角灰质的突触）的纤维来感知痛觉，而疼痛的各种成分的上传又受到门控系统的调节。音乐呼唤主要通过氧化亚氮（NO）的介导来降低机体的应激反应和分散病人注意力来对抗疼痛刺激［1］，从而减轻病人手术中的疼痛，降低因手术造成的应激反应［5］。

3.2 语言及音乐呼唤能促进手术后病人苏醒 语言及音乐呼唤可不同程度地调动大脑皮质的潜在能力，改变大脑皮质的抑制状态，改善脑细胞的供血供氧；音乐刺激神经可使脑内多数区域的血流量增加，调节大脑边缘系统和脑干网状结构的功能，促使未受累的脑细胞进行代偿，从而弥补变性受损脑细胞的功能；同时音乐可使大脑右半球产生直观的创造性和想象力，可作用于淋巴系统、情感中枢来唤醒病人心理、生理反应，加快意识的恢复［6］。由表2可见，干预组病人意识恢复较对照组明显缩短（P＜0.01），可见语言及音乐呼唤能促进手术后病人苏醒。

3.3 音乐呼唤可能减少病人术后的不良反应 由表3可见，干预组病人进行语言及音乐呼唤后不良反应的发生较对照组明显减少（P＜0.05），说明语言及音乐呼唤能减少病人术后的不良反应。因音乐可以影响心脏血管、消化道系统使血脉畅通，加速排除体内废物，有助于疾病的康复。此外，音乐能调动人们思维、记忆、联想、想象等各种因素，唤起同感，引起共鸣［7，8］。而且音乐呼唤既能转移病人对恶心、呕吐及尿道刺激征的注意力，又能增强病人对疼痛、恶心、呕吐的耐受能力，缓解恶心、呕吐的发生。

［1］ Leardi S，Pietroletti R，Angeloni G，et al.Randomized clinical trial existaining the effect of music therapy in stress response to day surge［J］.Br J Surg，2007，94（8）：943－947.

［2］ Prati S，Gan TJ.Perioperative pain management［J］.CNS Drugs，2007，21（3）：185－211.

［3］ 来鸣，周云仙，张艳阳，等.治疗性触摸应用于肝癌经导管动脉化疗栓塞术后疼痛控制的研究［J］.中华护理杂志，2006，41（3）：198－201.

［4］ 旷满秀，郭曲练.麻醉恢复期病人躁动的分析及处理［J］.中国现代医学，2003，13（24）：108.

［5］ 高秋文，王海云，于泳浩，等.播放音乐对腹腔镜胆囊切除术患者麻醉后恢复的影响［J］.中华护理杂志，2010，45（3）：217－219.

［6］ 黄维明，莫锦萍，谢春雷，等.呼唤式护理干预对颅脑损伤致昏迷患者的影响［J］.现代临床护理，2007，6（4）：4－6.

［7］ 李铁菊，韶红，游丽莹.音乐疗法的临床应用［J］.实用诊断与治疗杂志，2006，20（5）：356.

［8］ 陈运香.音乐对腹部手术病人生理及焦虑的影响［J］.全科护理，2011，9（3A）：598－599.