江灏

第三军医大学西南医院药学部，重庆 400038

1 病例报告

患者，男，71岁。因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴纳差、双下肢水肿1月余，咯血1d”入院。1d前患者出现痰中带血，呈粉红色混于粘液中，胸部CT检查显示：慢支气管炎、双肺气肿，伴肺大泡形成，左肺下叶基底段内见斑片影，考虑感染 左侧少量胸腔积液，伴部分肺组织膨胀不全。入院查体：T：36.6℃，P：118次/min，R：25次/min，BP：120/85mmHg，神志清，精神尚可，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音稍低，可闻及散在湿啰音，余无特殊。血常规：WBC↑ 10.41×109/L，中性粒细胞 ↑91.9% 。血气分析：pH7.34，PCO2↑63.1mmHg， PO2↓31mmHg。

诊断：慢性阻塞性肺气肿急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭。

2 药物治疗过程

对该患者采用了相关药物治疗，详见表1。

表1 药物治疗过程Tab1 The process of drug treatment

3 药物治疗方案评价

3.1 患者主要以AECOPD住院 根据COPD的严重程度进行治疗，给予用药方案。根据慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD 2008)版指南[1]，除0级外，1，2，3级的COPD，至少需用吸入性糖皮质激素，联合β2受体激动药，根据严重情况再加一种或一种以上的下列药物，包括茶碱类、白三烯类、抗组胺类药物。为了合理选择抗菌药物，将AECOPD患者病情严重程度及微生物结果判断为中度加重，有危险因素。主要病原菌为主要病原菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体和病毒加耐药菌(产β-内酰胺酶菌、青霉素耐药的肺炎链球菌)、肠杆菌科(肺炎克雷伯菌、大肠杆菌、变形杆菌及肠杆菌属等)；慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD 2008版)推荐使用的该类抗菌药物治疗方案：β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂、第二代头孢菌素(头孢呋辛)、氟喹诺酮类(左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星)、第三代头孢菌素(头孢曲松、头孢噻肟)等抗菌药物[2]。……