林彩虹

(南方医科大学附属新会人民医院内科,广东 江门 529100 E-mail:810753235@qq.com)

肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)的发病与精神因素及应激事件关系密切[1]。IBS在全球的发病率为10%～20%[2]。IBS是消化系统的一种常见病、多发病,且病程长、症状反复,多数患者伴有焦虑、抑郁症状,笔者用文拉法辛缓释片和匹维溴铵治疗IBS,取得较好的临床疗效,现报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选80例IBS患者均为2008年3月～2010年3月内科门诊患者。IBS诊断符合罗马Ⅲ标准[3]:症状出现至少6个月,在最近的3个月内,每个月至少有3天出现反复发作的腹痛或不适症状。并具有下列中的2项或2项以上:①排便后症状改善;②伴随排便频率的改变(便秘或腹泻);③伴随粪便形状的改变(稀便、黏液便);患者均行大便常规、大便培养、血常规、血沉、肝肾功能、B超及纤维结肠镜检等检查,排除器质性病变。80例中男42例,女38例;年龄24～62(42±5)岁。按治疗方法分为观察组和对照组,各40例。两组患者的性别构成、年龄、临床症状、病程及抑郁焦虑症状评分比较,差异无显著性(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组给予匹维溴铵(商品名得舒特,法国苏威制药厂生产)50mg,每天3次。观察组给予匹维溴铵50mg,每天3次;文拉法辛缓释片(成都康弘药业集团生产,商品名:博乐欣,75mg/片)75mg/d,晚间顿服,疗程共8周。伴睡眠障碍者治疗初期加用苯二氮艹卓类药物。所有病人治疗期间均不用抗生素及其它影响消化道功能的药物,嘱患者每周复诊,每例患者治疗前后详细填写临床观察表,疗程完成后进行疗效评估。观察腹痛、腹胀、便秘、腹泻等临床症状变化及可能的药物不良反应。采用HAMA14项和HAMD17项对 80例患者测评。HAMA评分≥14分表示存在焦虑状态,HAMD评分≥17分表示存在抑郁状态。治疗前及治疗8周末分别进行精神量表评定。

1.3 疗效观察项目和标准 比较治疗前后HAMD、HAMA总分。参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》判断疗效[3]。IBS的消化道症状治愈为:消化道临床症状消失、肠道功能正常,随访复查无异常。有效标准为:消化道临床症状明显改善,排便次数或便秘天数减少一半以上,大便性状正常或接近正常。无效的标准为:未达到上述标准者。

1.4 统计学处理 采用SPSS 11.3软件进行统计学分析,计数资料比较行χ2检验,精神量表测值用()表示,结果用 t检验进行统计学处理。

2 结果

2.1 两组患者治疗后消化道症状效果比较 两组消化道症状缓解总有效率相比,观察组明显高于对照组,差异有高度显著性(P＜0.01),见表1。

2.2 两组治疗前后抑郁焦虑症状评分比较 见表2。两组治疗前HAMA及HAMD评分差异均无显著性(P＞0.05)。治疗后对照组HAMA及HAMD评分有所下降,但差异无显著性(P＞0.05)。观察组HAMA及HAMD显著下降(P＜0.01)。

表2 两组患者HAMA、HAMD治疗前后精神量表的比较 ()

表2 两组患者HAMA、HAMD治疗前后精神量表的比较 ()

注:与治疗前比较,a:P＜0.01,与对照组比较,b:P＜0.01

HAMA HAMD组别 n治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 22.50±6.40 7.00±4.20ab 18.70±5.305.90±3.70ab对照组 40 21.80±6.90 19.40±5.40 17.80±4.8015.40±3.50

2.3 不良反应 观察组在治疗第1周出现头晕、恶心2例,口干、嗜睡3例,程度较轻,不影响继续治疗,继续服用即减轻,治疗结束后自行消失。

3 讨论

IBS是目前最常见的功能性胃肠病之一,临床上表现为慢性反复发作的腹痛、腹胀以及排便频率和(或)粪便性状异常,影响患者的生活质量。而IBS产生腹痛、腹泻、便秘等主要症状的原因是肠道动力异常,包括近端结肠与乙状结肠运动的不协调及肠痉挛。匹维溴铵是一种胃肠道选择性钙通道阻滞剂,可与肠道平滑肌表面L通道的双氢吡啶位点结合,有效地阻止钙离子内流,发挥对平滑肌的松弛作用[4]。该药对胃肠运动具有双向调节作用,临床上常用来治疗与肠功能紊乱和结肠痉挛有关的疾病,不但可以抑制肠道平滑肌活动,降低肠道收缩频率和幅度,降低肠道自发性直肠肛门抑制反射频率,同时匹维溴铵还可抑制内在神经释放乙酰胆碱,防止IBS中过度的胆碱能活动[5,6],故可改善IBS患者腹痛、腹泻的症状,尤其是治疗初期疗效显著。且口服后吸收少,对心血管功能无影响,在治疗IBS中,对腹泻型和便秘型都有较肯定疗效。虽然匹维溴铵在控制症状方面见效快,作用明显,但往往停药后易复发、疗效不巩固。IBS的发病和加重往往与精神心理因素有关,大多数患者合并抑郁和焦虑障碍。就IBS患者本身而言,还存在着一个恶性循环,即IBS的症状迁延不愈而引起抑郁、焦虑,而抑郁等心理障碍又反过来加重患者的躯体症状。

文拉法新缓释片是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂,能够通过对5-羟色胺和去甲肾上腺素重摄取的强抑制作用及对多巴胺的弱抑制作用而发挥抗抑郁作用,其副作用较小,但对胆碱能、组胺能和肾上腺素能受体无明显结合能力[7],而其缓释剂型吸收稳定,作用持久,保持了较稳定的血药浓度。5-羟色胺再摄取抑制剂作用机制如下[8]:调节内脏胃肠痛觉的5-羟色胺递质活性及受体对胃肠道动力的作用;抗抑郁药潜在的中枢止痛作用;改善精神心理学可缓解胃肠道症状;阻止心理障碍和生理异常之间的恶性循环。

本研究结果显示:在临床消化道症状方面,两组消化道症状缓解总有效率相比,观察组明显高于对照组,说明文拉法辛缓释片联合匹维溴铵治疗在缓解临床消化道症状方面优于匹维溴铵治疗者;在精神量表评分方面,文拉法辛缓释片联合匹维溴铵治疗使患者的HAMA、HAMD评分较常规匹维溴铵治疗者显著下降,说明文拉法辛缓释片能显著改善焦虑、抑郁状态;药物不良反应方面,文拉法辛缓释片联合匹维溴铵治疗的副作用稍多,常见副作用有恶心、嗜睡、头晕,但患者多能耐受,多发生在用药初期1周内,第2周消失,不必特殊处理。

抗抑郁剂文拉法新缓释片联合选择性钙拮抗剂匹维溴铵治疗IBS有较好的疗效,优于单用匹维溴铵组,两者具有协同作用,不良反应轻,值得临床推广。

[1]叶任高,陆再英,李广然,等.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001:442.

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[3]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].2版.北京:人民军医出版社,1998:77-78.

[4]黄文柱.得舒特联合舒必利治疗肠易激综合征56例疗效观察[J].中华腹部疾病杂志,2003,3(8):588-589

[5]王承党,陆岽,吴婷,等.不同药物治疗肠易激综合征的临床疗效[J].胃肠病学,2003,8(4):272-275.

[6]何炎尧.得舒特联合思连康治疗肠易激综合征的疗效观察[J].现代医院,2006,6(6):55-56.

[7]毛奕,朱跃华.文拉法新与洛哌丁胺联用治疗腹泻型肠易激综合征 31例疗效观察[J].浙江实用医学,2005,10(3):184-185.

[8]凌左明.小剂量抗抑郁药治疗肠易激综合征的疗效观察[J].江苏大学学报:医学版,2003,13(2):133-l34.