艾雪松 林 毅 李黎明

原发性醛固酮增多症（PA）是由于肾上腺皮质病变，导致醛固酮分泌增多及肾素-血管紧张素系统（RAS）受抑制，表现出以高血浆醛固酮水平和低血浆肾素活性为主要特征，以高血压伴或不伴低血钾为主要临床表现的综合征，主要包括分泌醛固酮的腺瘤（APA）和特发性醛固酮增多症（IHA）。对PA的认识是不断深入的过程，过去一直认为PA比较少见，占高血压患者2%以下。自1981年Hiramatsu等[1]以血浆醛固酮/血浆肾素活性比值（ARR）为指标，成功地从384例高血压患者中筛查出9例APA以来，ARR逐渐成为PA筛查的常用指标。目前认为PA约占高血压人群的10%，在顽固性高血压患者中高达20%[2]。但迄今为止，ARR测定仍缺乏标准化，其判断的切点值差异很大，可在20~112 ng·dL-1/（ng·mL-1·h-1）不等[3-4]（1 ng·dL-1=27.7 pmol·L-1）。本研究就分段ARR对PA的诊断效力进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2000年1月—2010年12月的PA患者279例，同期随机抽取内科原发性高血压患者（PH）70例。纳入标准：所有PA患者均经“金标准”即病理确诊，采血前均经药物洗脱期；PH的诊断包括：影像学检查阴性，经临床和实验室检查排除继发性高血压的PH患者。PA患者中男117例，女162例，年龄19~76岁，平均（43.8±11.6）岁，其中原醛瘤患者240例，特发性醛固酮增多症患者36例，皮质癌患者3例；PH患者中男43例，女27例，年龄35~69岁，平均（56.3±12.7）岁。

1.2 方法 为避免药物的影响，所有患者在采血前停用钙离子拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂、短效二氢吡啶类和可乐定等2周以上，利尿剂为4周以上。如果患者不适宜停用药物，则换用对RAS影响较小的药物，如缓释维拉帕米或α1受体拮抗剂特拉唑嗪等。……