李 敏 雷永富 罗亨全

随着人口老龄化加速及高血压与糖尿病（DM）发病率的升高，慢性肾脏病（CKD）仍是一个广泛的公共健康问题，因为许多CKD患者在发展到终末期肾病之前即死于心血管疾病。左室肥厚（LVH）既是高血压靶器官损害的表现，又是心血管疾病发病及死亡的独立危险因子。肾功能下降及白蛋白尿是LVH的危险因子，CKD患者中LVH很常见，反映了心肾相互作用。本研究分析了老年高血压患者治疗过程中LVH及估算肾小球滤过率（eGFR）的5年随访结果，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2004年1月—2005年12月在本科住院的老年高血压并随访5年及以上的患者996例为研究对象，年龄62~76岁。高血压诊断依据WHO/ISH 1999年诊断标准；LVH的诊断：左室质量指数（LVMI）男≥125 g/m2，女≥120 g/m2，LVMI=左室质量（LVM）/体表面积；慢性肾病诊断依据美国肾脏病基金会制定的慢性肾脏病临床实践指南（K/DOQI），尿白蛋白/肌酐比值（ACR）>25，eGFR≤60 mL/（min·1.73 m2）者诊断为慢性肾脏病。排除随访过程中发现的DM、痛风、尿路感染及既往有慢性肾病者。

1.2 方法 研究对象入院后均测血压、身高、体质量，计算体质量指数（BMI），次日测空腹血糖、血脂、血肌酐、血尿酸、糖化血红蛋白（HbA1c），测定ACR，检查心电图及心脏彩超，eGFR依公式（Cockroft-Gaut）计算，eGFR=（[140-年龄）×体质量]/[血肌酐（mg/dL）×72]，其中血肌酐单位1 mg/dL=88.4 μmol/L。LVM的计算公式：LVM（g）=1.04×（[LVEDd+IVST+PWT）3-LVEDd3]-13.6，其中LVEDd为左室舒张末内径，IVST为舒张末室间隔厚度，PWT为左室后壁厚度。记录所有患者是否存在缺血性心脏病、卒中、血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ受体阻断剂治疗史；住院期间选择以坎地沙坦为主的降压治疗，4~16 mg，1次/d，依血压控制情况酌情加用非洛地平缓释片5~10 mg，1次/d，或苯那普利片10~20 mg，1次/d，尽可能保持血压≤130/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。治……