张瑞仙

(郑州高新技术产业开发区石佛卫生院外科 河南郑州 450001)

嵌甲是一种常见的足科病，多发生于拇趾内外侧缘，其发生原因是由于趾甲边缘修剪的过深、过低，加上穿尖头的、瘦型鞋挤压脚趾所致。早期嵌甲仅仅表现为疼痛，嵌甲极易并发甲沟组织感染，临床上称为甲沟炎，此时，局部出现明显的红、肿、热，并伴有剧烈疼痛，化脓后，局部有脓性分泌物流出，易伴发感染并严重影响患者工作和生活［1］。以往临床传统拔甲术术后复发率高，目前常用二氧化碳激光治疗或者行甲沟整形术降低复发率［2］，但存在对设备的要求较高或手术创伤较大、切口不愈的发生率高等缺点，不宜在社区开展应用。目前石佛卫生院在治疗嵌甲中应用电离子取得了较好的效果，具体资料报告如下。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象 2010年2月至2011年2月石佛卫生院收治的嵌甲患者45例，按richardson分期标准，Ⅰ期10例，Ⅱ期21例，Ⅲ期14例。首次发作17例，第2次发作10例，3次以上发作18例。知情同意的情况下将患者分成观察组(21例)和对照组(24例)。观察组:男性12例，女性9例，年龄13～75岁，平均(32±11)岁。趾甲部分拔除19例，全片拔除2例。对照组:男性16例，女性8例，年龄18～72岁，平均(35±15)岁。趾甲部分拔除20例，全片拔除4例。两组在年龄、性别、趾分布、单侧或双侧发病等项目比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 方法 麻醉取1%利多卡因于足趾近端阻滞神经，两组手术范围及切开步骤均相同，不可在病变邻近处浸润麻醉，以免感染扩散，一侧甲沟炎时可分离拔除患侧部分趾甲，甲下脓肿或一侧甲沟炎趾甲过厚变形者可分离拔除全甲。对照组创面止血清洗并缝合。观察组拔除后0.5%碘伏冲洗甲床，无菌敷料拭干，电离子烧灼破坏甲沟处甲床，无菌敷料包盖。术后均常规口服广谱抗生素，创面换药，2周后拆线。

1.3 观察项目 对两组手术时间、术中出血量、术后疼痛持续时间、术后切口愈合不良率和术后复发率分别进行观察、统计。

1.4 统计学分析 应用Excel建立数据库，采用SPSS 12.0统计软件进行检验分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组观察指标 观察组的手术时间(0.36±0.22)h、术中出血量(36.25 ± 10.28)ml、术后疼痛持续时间(7.85±1.26)h都低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 两组观察指标的对比分析(±s)

表1 两组观察指标的对比分析(±s)

组别 n 手术时间(h)术中出血量(ml)术后疼痛持续时间(h)21 0.38 ±0.25 38.25 ±10.26 7.65 ±1.28对照组 24 0.96 ±0.82 185.38 ±9.52 18.65 ±8.62 t 20.16 19.53 102.85 P观察组＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 术后切口愈合不良率和术后复发率 所有患者均Ⅰ期愈合;随访1 a，观察组复发1例(4.8%)低于对照组6例(25.0%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

嵌甲常致甲沟炎，甲下脓肿，局部红肿，疼痛，多需部分拔甲或全片拔甲，不然引流不畅，拖延时间，只有需要拔甲才能愈合。拔甲时不要留碎甲在甲沟或皱襞内而影响愈合。

电离子治疗嵌甲是利用能量高度集中产生的超脉冲高温来迅速切除肉芽增生组织，并破坏甲根部的生发层，同时由于瞬间的凝固作用封闭了小血管、神经末梢和局部淋巴管，还可以有效的减少术中出血，减轻手术给患者带来的疼痛，且创面仅为轻度水肿［3］。文章结果显示，观察组的手术时间(0.36±0.22)h、术中出血量(36.25 ±10.28)ml、术后疼痛持续时间(7.85±1.26)h都低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。所有患者均Ⅰ期愈合;随访1年，观察组复发1例(4.8%)低于对照组6例(25.0%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。表明在治疗嵌甲过程中应用电离子治疗，可以提高手术质量，减轻患者痛苦，降低复发率，总体效果良好。另外在应用电离子灼烧破坏甲沟处甲床前要拭干局部，以看清局部并避免触电;破坏甲床时，手法要轻巧，防止遗漏或破坏过深过重而影响愈合。

总之，嵌甲是一种常见病，发病率高且易被忽视，且易并发甲沟炎，影响广泛，处理不当会导致嵌甲反复发作，既增加患者的经济负担，又影响患者的健康和工作学习，在术中应用电离子治疗有利于术后切口愈合，降低复发率，且在社区医院容易实现，因此值得推广。

［1］田华，林燕辉，洪军，等.指(趾)甲分型及对甲沟炎的治疗研究［J］.中华手外科杂志，2009，20(2):81.

［2］田文，赵俊会，韦加宁.甲床损伤及其治疗［J］.手外科杂志，2010，8(4):239.

［3］李龙，郭小文，张力，等.部分甲基质、甲旁皮肤切除治疗复发性嵌甲症［J］.中国现代医学杂志，2006，16(22):3481.