龚定红

上海市浦东新区公利医院儿科，上海 200135

该研究于2009年8月—2011年8月对收治的咳嗽变异性哮喘患儿在给予丙卡特罗治疗的基础上口服孟鲁司特钠，并与给予糖皮质激素雾化吸入治疗的对照组患儿进行临床治疗效果、肺功能改善情况及不良反应发生情况比较，获得比较理想的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院接受治疗的咳嗽变异性哮喘患儿68例，入选的患儿均符合中国儿童哮喘协作组制定的诊断标准，年龄2～12岁，平均年龄（6.82±3.25），病程 0.5～1.5年，平均病程（1.02±0.41）年。有家族过敏史20例，婴儿时期湿疹25例，药物性过敏15例，过敏性鼻炎8例。其中支气管舒张试验26例，阳性19例，阳性率为73.08%；血清特异性IgE抗体试验31例，24例阳性，阳性率为77.42%。按照随机数字表法将68例咳嗽变异性哮喘患儿随机分为研究组和对照组，每组各34例。

1.2 方法

该组所有患儿在入院后即给予丙卡特罗（国药准字H10930017）口服，其中1～3岁的患儿15～20 μg/次，3～12岁的患儿给予20～25 μg/次，每12 h时用1次；对照组患儿在上述治疗的基础上给予吸入糖皮质激素布地奈德气雾剂（国药准字 H20030410）治疗为主，1次/d[1]，疗程为1～6个月。研究组患儿则上基础治疗的基础上给予孟鲁司特钠（国药准字J20030002）口服，其中＜6岁的患儿口服4 mg/d，6～12岁患儿口服5 mg/d，1次/d；对两组患儿的临床缓解及消失时间，治疗前后查肝肾功能，血尿常规进行观察，随访6个月追踪复发情况。

1.3 观察指标

①临床疗效：显效：治疗1周内咳嗽减轻2级，治疗2周内咳嗽症状消失或不够轻度标准；有效：治疗1周内咳嗽减轻1级，治疗2周～1个月之内咳嗽症状消失或不够轻度标准；无效：咳嗽症状无变化或加重[2]。总有效率=显效率+有效率。②肺功能情况：比较两组患儿在用药前后肺功能指标FEV1的变化情况。

1.4 统计方法

该研究数据应用SPSS17.0软件进t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 临床特征

①主要表现为阵发性咳嗽，其特点是常出现在入睡前、夜间、清晨及运动后。痰少、咳嗽，反复发作>1个月。②无明显肺部阳性体征，并血象往往正常。③无明显临床感染表现，抗生素治疗无效。④使用支气管舒张剂（或皮质激素）可使咳嗽缓解。⑤有家族过敏史，如荨麻疹、哮喘或个人过敏史，气道呈高反应，婴儿时期曾患过湿疹，过敏性鼻炎等，经常揉眼睛和鼻子，一般不发热。

2.2 两组临床疗效比较

对照组患者中显效4例，有效23例，总有效率达79.41%；而研究组患者中显效8例，有效25例，总有效率达97.06%；经统计分析发现研究组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.10，P<0.05）。 见表 1。

表1 两组患者的治疗效果对比 [n（%）]

2.3 两组患者的治疗前后肺功能对比

两组患儿在治疗后肺功能情况与治疗前相比均明显改善，且差异具有统计学意义（t=4.28、5.94，P<0.05）；但是两组间比较,差异无统计学意义（t=0.25、0.31，P>0.05）。 见表 2。

表2 两组患者的治疗前后肺功能对比（±s，%）

表2 两组患者的治疗前后肺功能对比（±s，%）

组别 例数 治疗前 治疗后t P对照组研究组t P 34 34 75.02±7.11 74.85±7.34 0.25>0.05 86.15±4.36 85.74±4.51 0.31>0.05 4.28 5.94<0.05<0.05

2.4 不良反应

研究组34例患儿中在初服时有3例患儿出现一过性头痛、头晕，症状未作任何处理，于2～3 d后自行缓解，另有1例出现呕吐，症状轻微，未对治疗产生影响；对照组患儿中出现声音嘶哑2例，鹅口疮1例；所有患儿的肝肾功能及血尿常规均正常，未出现异常。经统计学分析发现两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.85，P>0.05）。

3 讨论

咳嗽变异性哮喘（coughariationasthma，CVA）是导致儿童慢性咳嗽的重要原因之一，是一种慢性非特异性、变态反应性气道炎症，如不及时治疗往往会发展成为严重的哮喘持续状态[3]。小儿任何年龄均可发病，其中学龄期儿童多见，其临床误诊率高，以慢性咳嗽为特点。糖皮质激素是目前最有效的抗气道炎症药物，但不能有效抑制体内白三烯D4合成与释放。孟鲁司特钠是一种新一代非甾体抗炎药物，是强效的选择性的白三烯D4(LTD4，cysLT1)受体拮抗剂，可以有效抑制白三烯所导致的血管通透性增加、气道嗜酸粒细胞浸润及支气管痉挛，能降低气道因变应原刺激引起的细胞和非细胞性炎症物质，能抑制变应原激发的气道高反应[4-5]。该研究于2009年8月—2011年8月对收治的咳嗽变异性哮喘患儿在给予丙卡特罗治疗的基础上口服孟鲁司特钠，并与给予糖皮质激素雾化吸入治疗的对照组患儿进行临床治疗效果、肺功能改善情况及不良反应发生情况比较，研究结果显示研究组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.10，P<0.05）。两组患儿在治疗后肺功能情况与治疗前相比均明显改善，差异有统计学意义（t=4.28、5.94，P<0.05）。两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.85，P>0.05）。这表明孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效佳，而且只需服用1次/d，口感佳，患儿依从性好，不良反应发生率低，值得临床推广使用。

[1]张昌红，魏萍，刘雪梅.孟鲁司特钠联合沙美特罗/氟替卡松治疗咳嗽变异性哮喘疗效分析[J].临床肺科杂志，2011，16(8)：1162-1163.

[2]李少良，陈泽钦.孟鲁司特治疗儿童咳嗽变异性哮喘临床分析[J].河北医学，2010，16(12)：1469-1470.

[3]饶花平.孟鲁司特钠治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效[J].实用预防医学，2010，17(6)：1173-1174.

[4]叶成海，张燕钦，黄惠仪，等.孟鲁司特钠治疗咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J].实用医学杂志，2011，27(16)：3034-3035.

[5]张华，黄慧.加用孟鲁司特钠治疗咳嗽变异性哮喘效果观察[J].现代临床医学，2010，36(1)：17-18.