吴 敏

石门县人民医院，湖南常德 415300

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是患儿在围产期出现窒息而导致患儿脑部部分或全部缺氧，进而造成患儿出现脑损伤的一类疾病[1]。其临床本质为缺血或缺氧所导致的脑部神经细胞的损伤，病死率极高，并可导致患儿出现永久性的神经功能障碍[2]。因此，目前越来越多的临床工作人员开始关注HIE的诊断及治疗。HIE如果可以尽早的得到确诊，并开展相应的治疗措施，对于患儿脑功能的保护具有着重要的临床意义。笔者选取了2009年2月—2011年2月该院就诊HIE患儿50例，开展了新生儿行为神经测定结果对新生儿HIE严重程度的指导作用的相关临床研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院HIE患儿50例，其中男性患儿26例，女性患儿24例。这50例患儿均为足月儿，23例患儿的发病时间在患儿出生后的0.5～24 h时间范围内，19例患儿的发病时间为出生后的25～72 h，8例患儿的发病时间为出生后的72 h～4 d，其中以24 h发病的患儿人数最多。26例患儿为新生儿窒息，15例患儿为宫内窘迫，5例患儿为羊水浑浊，4例患儿为脐带绕颈。根据新生儿HIE临床诊断及分度标准，按轻、中、重3种类型对每一位患儿进行诊断得出：轻度患儿26例，中度患儿17例，重度患儿7例。

1.2 方法

1.2.1 新生儿行为神经测定方法 根据鲍氏20项新生儿行为神经测定测定方法标准[3]，依次在在安静、半黑暗和温暖的房间内对每一位患儿进行新生儿行为神经测定，所有患儿均于出生后第2～3天及第4～7天分别测定1次，个别患儿于生后第2～3周测1次。鲍氏20项新生儿行为神经测定的内容包括行为能力(格格声的反应、红球的反应、光习惯的形成说话人脸的反应、声音习惯的形成、安慰反应)、主动肌张力(手握持、头竖立、支持反应、牵拉反应)、被动肌张力(腘窝角、围巾征、前臂弹回、下肢弹回),原始反射(踏步或放置、拥抱反射、吸吮反射)、一般状态(觉醒度、哭、活动度)。每项测定均进行评分，评分分度为1分、2分和3分。

1.2.2 新生儿行为神经测定评价标准 正常：1周内总评分＞37分,异常：1周内总评分在35～36分。若患儿1～2周的评分<35分，则提示患儿可能出现后遗症。

1.2.3 分析研究方法 分别将50例患儿的HIE分度情况及新生儿行为测定结果进行汇总统计，按照HIE分度依次分为轻度组、中度组和重度组，统计每组患儿中新生儿行为测定结果正常及异常的人数，并进行统计学分析。

1.3 统计方法

将3组患儿的分析研究结果汇总统计，并使用SPSS13.0统计学软件进行χ2检验。

2 结果

将3组患儿的分析研究结果进行汇总发现，轻度组患儿中，7例患儿行为神经测定正常，19例患儿异常；中度组患儿中，3例患儿正常，14例患儿异常；重度组患儿中，其行为神经测定结果均异常。3组患儿的详细分析研究结果，见表2。

表2 两组患儿临床治疗结果汇总统计

3 讨论

该次临床研究发现:轻度组患儿在1周时行为神经测定评分均恢复正常,中度组仍有45%的患儿评分异常,重度组仍有67%的患儿评分异常。通过使用新生儿行为神经测定结果对HIE足月儿脑功能受损的程度进行判定发现,出生后第2～3天新生儿的行为神经测定评分与其HIE的临床分度结果基本一致,即患儿的HIE病情越重,行为神经测定评分越低，其中以行为能力和主动肌张力得分最少。该次临床研究还发现，6项行为检查对HIE患儿大脑皮层高级功能受损情况进行初步的反应,进而可用来对患儿的HIE严重程度严重程度进行判定。

有临床研究报告指出，新生儿行为神经测定的评分与患儿的预后相关[4]。该次临床研究中，轻度组患儿在治疗后1周评分均恢复正常,通常不会出现后遗症,中度组和重度组的部分患儿行为神经测定评分恢复较慢,在治疗后的第2～3周中对患儿进行多次神经测定评分，但总分仍低于35分,说明患儿预后不良,可能存在留下后遗症风险。在随访观察过程中,其中重度组患儿发现2例为脑性瘫痪,从而进一步说明了新生儿行为神经测定对于HIE患儿预后判定的特异性及敏感性,且操作简便、价格较为便宜。经治疗及随访复查发现,出生后1～2周评分仍低于35分的患儿，经治疗后，行为神经测定结果恢复至正常范围的患儿数较少,可能由于患儿脑部由于缺氧缺血而出现损伤,即出现脑水肿、脑组织坏死、颅内出血等临床症状,引起患儿脑部出现严重功能障碍，并造成脑部萎缩,患儿预后不良；但在出生后1周行为神经测定达到35分以上的患儿，经过治疗后，其病情恢复状况良好,故应积极采取有效治疗措施以减少后遗症的发生。

新生儿HIE是临床中围产期新生儿最为常见的一种神经系统疾病,且病死率较高，严重威胁着新生儿的生命安全。随着医疗技术的不断发展及抢救措施的不断完善,其病死率呈下降趋势[5],但是中度及重度HIE患儿由于诊断较晚，未能在最佳治疗时间给予治疗，患儿的致残率仍然较高。因此，有效的对新生儿HIE进行诊断，对于HIE患儿的治疗给予后均具有重要的临床意义。

因此，开展新生儿HIE与行为神经测定结果临床分析研究，对于新生儿HIE的的临床诊断及评估预后具有重要的意义，值得进行进一步的临床推广研究。

[1]朱克婷,朱克娇.新生儿缺氧缺血性脑病的临床分度与新生儿行为神经测定28例临床分析[J].吉林医学,2010,31(32):5810.

[2]袁莉萍,徐丁,朱保权.新生儿行为神经测定在预测新生儿缺氧缺血性脑病中的意义[J].卫生职业教育,2006,24(17):132-133.

[3]鲍秀兰.新生儿行为测定对婴儿发育的预测[J].实用儿科杂志,2008(3):209.

[4]韩玉昆.新生儿缺血缺氧性脑病临床诊断依据和分度[J].中华儿科杂志,2009(28):31-32.

[5]韩玉昆.新生儿缺血缺氧性脑病血清酶活性和颅脑超声检查与预后的关系[J].中华儿科杂志,2008(28):328.