名医说病——老年性白内障的治疗

中日友好医院眼科副主任医师 王卫

老年性白内障是一种组织老化的现象，随着年龄的增加，晶状体会慢慢发生硬化、混浊。一旦晶状体因病变发生混浊，则不能使光线透过而导致视力下降。

目前手术治疗是白内障唯一直接有效的方法。手术的过程是将混浊的晶状体摘除，并置入人工晶状体。大多使用局部麻醉即可，病人几乎没有痛苦。药物治疗通常没有什么疗效。

超声乳化是目前世界上普遍采用的最先进的治疗白内障的手术方法。传统的白内障囊内、囊外摘除术，都因切口大、术后并发症多而被淘汰。白内障超声乳化手术是通过超声乳化仪来完成的。由于切口小，不需缝合，术后视力恢复快，而受到患者的欢迎。

白内障手术前后的问题

1.什么时候才是白内障手术的适宜时机?

依个人的生活需要而定，即视力障碍已经影响到日常工作与生活时，就可以手术了，那种要等到白内障成熟后再做手术的观点早已陈旧过时。有些过度成熟的白内障，反而会引起晶状体性青光眼，给患者带来不应发生的并发症。

2.手术前应做什么检查?

手术前应做眼部一般检查及人工晶状体度数的计算。

3.糖尿病或高血压患者可以动手术吗?

糖尿病或高血压患者需将血糖、血压控制稳定后才可手术。

4.手术后应注意什么?

手术后1-2个月内应避免提重物、剧烈咳嗽及激烈运动，刺激性的食物和烟酒也应避免。手术后早期应每周复诊一次，如果有红肿、疼痛、视力减退等现象，应马上到医院诊治。

一般手术后2-4周，视力即可趋于稳定。

5.白内障手术后还会再生吗?

白内障手术时保留了原来的晶状体后囊，以便植入人工晶状体。晶状体后囊几个月或几年后可能再度变厚而使视物模糊，这叫做“后发性白内障”。此时患者可来医院做激光治疗，将后囊破坏后即可恢复视力，不需再次住院。

6.白内障手术有没有并发症?

一般白内障手术出现感染的机会约为千分之一。一旦发现眼内感染必须立即到医院治疗。其他并发症，如眼压持续升高、葡萄膜炎、黄斑部水肿或视网膜剥离等比较少见。

7.白内障术后视力应如何矫正?

目前白内障手术大多同时置入人工晶状体，因此术后大部分不需戴眼镜，即可显著改善视力。少数病人若为获得更佳的视力，可以佩戴眼镜辅助之。如果未置入人工晶状体或不适合植入者，手术后需配一千度左右的远视眼镜或配戴隐形眼镜。

但如果同时伴有视神经病变或视网膜病变者，术后视力的改善比较有限。

别把髋部骨折当扭伤

文/杨雨润

绝经后的老年女性骨质疏松比男性更快，出现骨量减少，骨强度降低、脆性增加，容易导致骨折。有调查表明，60岁以后，妇女每增加5岁，骨折发生率将增加1倍。骨折好发于脊柱、髋部、腕部等，尤以髋部骨折更易造成患者的生活质量下降。

髋部骨折常由于轻微暴力所致，如碰伤、扭伤或跌倒，尤以跌倒为多。由于老人大脑反应减慢、视听减弱、平衡协调功能降低，长期服用一些药物，如镇静、催眠、抗抑郁药物，都可能导致跌倒。

但是很多老年人误把髋部骨折当做扭伤。局部疼痛、肿胀、活动受限是髋部骨折最常见表现，有时虽忍痛也可活动，但2-3天后症状就会加重，局部淤青，疼痛加剧。所以应该及时引起重视。

曾有报道一位87岁老人，便后起身不稳坐在坐便器上引起髋部骨折。如果发现畸形，一般可直接确定骨折的发生。上述情况对于围绝经期的女性和大于70岁的老人尤其要引起高度警惕。