石胜利，丁德良，戴小华，沈 洁

(南方医科大学附属小榄医院内科，广东 中山 528415)

上消化道出血是临床上很常见的急症，而且往往因出血速度快和(或)出血量大而致患者病情恶化，因此紧急内镜下治疗上消化道出血是重要的临床止血措施。尿毒症并发上消化道出血患者经内镜及药物治疗后仍有较高的出血发生率［1］。本研究探讨内镜下肾上腺素注射联合质子泵抑制剂治疗尿毒症并发上消化道出血的疗效。

1 资料与方法

1.1 资料

回顾性收集2007年9月至2010年9月因患有尿毒症合并呕血和(或)黑便入住我院且行胃镜下止血术的病例。入选标准:24h内紧急胃镜确诊为消化道溃疡并活动性出血，胃镜下表现符合Forrest分级:动脉喷血或活动渗血或血管显露或血凝块附着，病历记录完整，共有39例患者入选。其中男22例，女17例;年龄65.31±11.91岁(19～78岁);十二指肠溃疡26例，胃溃疡13例。根据年龄和性别配对，选有高风险消化溃疡出血且没有尿毒症患者43例作为对照组(无尿毒症组)。排除标准:合并恶性病变者，合并肝硬化门脉高压相关性出血者，合并有严重心脑肾或呼吸衰竭等疾病的急性应激性溃疡者。

1.2 方法

全部病人补足血容量，生命体征平稳后，在24h内采用Olympus CV260型胃镜进行紧急内镜下止血治疗，尽量清除腔内积血，可用冰盐水冲洗病灶甚至用活检钳剔除血块以便暴露病灶，采用Olympus注射针，于病灶周围及血管中央注射1/10000的肾上腺素盐水，注射后黏膜肿胀、发白，注射4～6个位点，每点注射1～2ml，必要时重复注射直至镜下冲洗病灶表面无活动性出血，注射总量不超过20ml。……