刘春齐，林志潮，司徒冬荣，龙 浩

(1.番禺中心医院，广东 广州 511400;2.中山大学肿瘤防治中心ICU;3.华南肿瘤学国家重点实验室)

随着糖尿病发生率的逐年增加，合并糖尿病的食管贲门癌患者也呈上升趋势，占食管贲门癌的1% ～7.89%［1～4］。糖尿病被认为是外科手术的危险因素之一，其围手术期的处理尚存在争议。本文回顾我院胸科行开胸手术治疗的食管贲门癌患者1300例，就38例合并糖尿病的患者围手术期的处理进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

中山大学肿瘤医院胸外科2002～2006年行开胸手术治疗的1300例食管贲门癌患者，依据世界卫生组织1999年10月糖尿病的诊断标准，共筛出38例合并糖尿病的患者。所有38例患者入院前已经在综合医院确诊为2型糖尿病并正在进行口服降糖药治疗。其中男31例，女7例，年龄40～79岁，平均62岁;食管鳞癌22例，腺癌16例;肿瘤TNM分期:Ⅱa期16例，Ⅱb期3例，Ⅲ期16例，Ⅳa期3例;术前伴有原发性高血压9例，乙肝携带者3例，痛风1例，冠心病1例，酒精性肝硬化1例。

1.2 围手术期处理情况

手术方式为:经左胸弓上胃食管吻合11例，经左胸弓下食管胃吻合10例，经左胸颈部吻合1例，经三切口颈部吻合6例，探查手术10例。手术切除率为73.7%。

患者术前准备:入院后停口服降糖药，改为胰岛素皮下注射，三餐前用短效胰岛素，早上空腹血糖若高于10mmol/L，晚上10点加用中效胰岛素，根据血糖调整胰岛素用量，患者一般入院后都告诫禁烟处理，选用本院营养中心配置的糖尿病饮食。如有其他合并症，则予相应对症支持处理。

术中处理:患者都采用静脉和吸入复合麻醉，术中控制血糖在10mmol/L以下。……