赵正据，张 柘

(1.咸宁学院临床医学院外科，湖北 咸宁 437100;2.咸宁市中心医院脊柱关节外科)

股骨粗隆间骨折(intertrochanteric fracture)是老年人的常见损伤，患者平均年龄70岁，比股骨颈骨折患者高5～6岁。由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生髋内翻，高龄患者长期卧床引起并发症较多，病死率为15% ～20%。动力髋及伽马钉手术损伤小，手术时间短，出血少，可避免老年患者全身情况差及手术耐受力差引起的并发症。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择咸宁市中心医院2007年8月至2011年10月收治的粗隆间骨折患者94例。其中男48例，女46例，年龄45～92岁，平均71.5岁。骨折类型按Evans分型:Ⅰ型79例，Ⅱ型15例。平地跌伤58例，车祸致伤22例，高处坠落14例。伴颅脑损伤3例，其他部位骨折11例，合并心血管疾病12例，合并呼吸系统疾病9例，合并糖尿病7例，同时合并上述两种疾病或两种以上者6例。伤后入院时间1h至7d。其中DHS组50例，伽马钉组44例。

1.2 治疗方法

本组患者入院后行皮牵引或股骨髁、胫骨结节牵引1～7d，调整全身情况达到手术要求，实施气管插管或腰硬联合麻醉。

DHS手术方法:患者仰卧于矫形床固定，臀部垫高，根据术前C臂透视情况再次牵引复位直至满意。复位满意后自大转子尖下2横指处向下做股外侧直切口，长8～10cm。切开皮肤、髂胫束、阔筋膜张肌、股外侧肌，至股骨外侧骨面，于大转子下2～3cm处下压钉尾约15°，用颈干角定位器向股骨头方向钻入导针至股骨头软骨下1～1.5cm。剥离股骨外侧骨膜，安装髋螺钉侧板，使其紧贴骨面并与股骨纵轴方向一致。C臂透视满意后扩髓、攻丝，选择合适长度的动力螺钉拧入，以同样方法拧入远端皮质骨螺钉数枚固定，最后上尾钉使骨折端加压，术毕。……